CPT-Kodierung: Ein umfassender Leitfaden für medizinisches Fachpersonal

Die Current Procedural Terminology (CPT) ist ein System zur Zuweisung numerischer Codes zu medizinischen Leistungen, Behandlungen und Verfahren zu Nachverfolgungs- und Abrechnungszwecken.

CPT-Codes werden zugewiesen und dann an Zahlungsträger zur Erstattung an Ärzte und Anbieter übermittelt.

CPT verstehen

• CPT-Codes sind Level-I-Codes innerhalb des Klassifikationssystems Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS). Die Codes sind urheberrechtlich geschützt und werden ausschließlich von der American Medical Association (AMA) veröffentlicht. Sie werden jährlich aktualisiert, um Änderungen bei Behandlungen und Verfahren darzustellen, ungenutzte Codes zu löschen und bestehenden Codes mehr Details zu liefern.

  CPT-Codes sind fünf Ziffern, die Arztleistungen darstellen. Beispielsweise kann die Behandlung eines Armbruchs als „24500, geschlossene Behandlung eines Humerusschaftbruchs; ohne Manipulation“ kodiert werden.

  CPT-Codes kodieren nicht für „... medizinische Artikel oder Dienstleistungen, die regelmäßig von anderen Anbietern als Ärzten abgerechnet werden.“ Es gibt eine weitere Ebene von Codes – HCPCS Level II –, die eingerichtet wurde, um medizinische Dienstleistungen und Waren abzudecken, die von anderen Anbietern verwendet werden.

Ziel der CPT-Kodierung

• Das Ziel der CPT ist es, einer Behandlungs- oder Verfahrensbeschreibung einen entsprechenden numerischen Code zuzuweisen, damit der Versicherer den Anbieter für die erbrachten Leistungen erstatten kann.

  Als Kodierer sollten Sie Codes zuweisen, die innerhalb dieses fünfstelligen Codes so inklusiv wie möglich sind. Dies bedeutet, dass in einigen Fällen ein Code mehrere Verfahren umfassen wird.

Wo wird CPT verwendet?

• CPT-Codes sind Verfahrens- (oder Leistungs-)Codes, die hauptsächlich in ambulanten und ärztlichen Umgebungen verwendet werden.

  Einige Zahlungsträger, wie Medicare und Medicaid, verlangen die Meldung von CPT-Codes auf allen Rechnungen.

Organisation der CPT-Codes

• CPT-Codes sind nach medizinischem Fachgebiet organisiert, wie Anästhesie, Chirurgie, Radiologie, Innere Medizin und Pathologie. Es gibt auch einen spezifischen Codesatz für die Evaluation und das Management von Patienten.

  Ein CPT-Kodierungsbuch hat einen alphabetischen Index, der nach Hauptbegriffen wie Verfahren oder Leistung, anatomischer Stelle und Zustand organisiert ist. Unter den Hauptbegriffen finden sich eingerückte Begriffe, die zusätzliche Informationen wie die anatomische Stelle und den Bereich der Codes für diese Stelle bereitstellen.

  Beispiel: Unter dem Begriff Laparoskopie sehen Sie eingerückte Begriffe wie abdominal, Nebennieren, Nebennierenentfernung usw. Sie wählen dann die anatomische Stelle für die Laparoskopie aus, um den entsprechenden CPT-Code zu finden.

Dokumentenüberprüfung für die CPT-Code-Zuweisung

• Um CPT-Codes den erbrachten Leistungen angemessen zuzuweisen, muss eine gründliche Überprüfung der Dokumentation des Anbieters durchgeführt werden.

  Der Kodierer/Abrechner sollte die Dokumentation der Arztbehandlung und der Verfahren in der Gesundheitsakte des Patienten überprüfen.

Kodierung mit CPT-Codes

• Sobald der Kodierer/Abrechner die erbrachten Leistungen durch eine Dokumentenüberprüfung identifiziert hat, sind die Codes bereit zur Zuweisung.

  Die meisten Gesundheitsdienstleister verfügen über Softwaresysteme, die bei der Zuweisung der CPT-Codes helfen. Der Kodierer/Abrechner muss jedoch weiterhin die Kodierungspraktiken kennen, um sicherzustellen, dass die richtigen Codes zugewiesen werden.

  Bei der Kodierung mit einem CPT-Buch sollten Sie niemals nur aus dem alphabetischen Index kodieren. Suchen Sie stattdessen den Begriff im alphabetischen Index, lokalisieren Sie den Code-Bereich für diese Leistung oder diesen Vorgang und überprüfen Sie dann die Code-Bereiche im Hauptteil des Kodierungsbuchs. Oft gibt es im Buchtext Hinweise zu bestimmten Codes, die bei der Bestimmung der richtigen CPT-Zuweisung helfen.

  Beispiel: Ein CT-Scan des Unterarms zeigt im Index eines Kodierungsbuchs einen Code-Bereich von 73200-73206. Beachten Sie diesen Code-Bereich im Hauptteil des Kodierungsbuchs für die genaue Code-Zuweisung. Die Codes ermöglichen es Ihnen, einen spezifischeren Code basierend darauf zuzuweisen, ob Kontrastmittel verwendet wurde oder nicht, und ob die Bildgebung eine „Nachbearbeitung“ beinhaltete.

  Die Zuweisung falscher oder unvollständiger CPT-Codes führt zu einer Ablehnung durch den Versicherer oder Zahlungsträger.