Das Akutversorgungs-Prospective Payment System (PPS) verstehen

Die Akutversorgungs-Prospective Payment ist ein System zur Bestimmung der Erstattung für Krankenhäuser. Implementiert im Jahr 1984, um Medicare-Kosten zu kontrollieren, basierte das Prospective Payment System (PPS) auf diagnosis-related groups (DRG). Andere Versicherungsträger begannen bald, DRGs und Prospective Payment zu verwenden.

Prospective Payment verstehen

Prospective Payment Systeme werden auf Grundlage vorab festgelegter Gebühren und nicht tatsächlicher Gebühren erstattet. DRG-Berechnungen helfen, die im Rahmen von Prospective Payment gezahlten Beträge vorab festzulegen.

Faktoren der Diagnosis-Related Groups

DRG-Formeln basieren auf Faktoren wie Patientenalter, Geschlecht, Diagnosen, Verfahren und dem Ort, an dem der Patient entlassen wurde.

Funktionsweise

Die Ressourcen, die zur Behandlung des Patienten verwendet werden, sind Schlüsselfaktoren bei Prospective Payment. Je weniger Ressourcen verwendet werden, desto mehr Geld verdient das Krankenhaus. Beispielsweise kann ein Krankenhaus 2.500 US-Dollar für die Behandlung eines Patienten erstattet bekommen, aber nur 1.500 US-Dollar an Ressourcen verwenden. Im Rahmen von Prospective Payment wird dem Krankenhaus weiterhin 2.500 US-Dollar gezahlt und es macht einen Gewinn von 1.000 US-Dollar.

Ergebnis von Prospective Payment

Als Ergebnis der Implementierung von Prospective Payment begannen Gesundheitsorganisationen, effizienter zu arbeiten. Zuvor wurde Gesundheitsversorgung auf Basis tatsächlicher Gebühren erstattet und bot keinen Anreiz für Effizienz. Unter PPS macht eine vorab festgelegte Erstattung es für Krankenhäuser vorteilhaft, mit weniger Ressourcen zu arbeiten.

Updates von Prospective Payment

Im Jahr 2008 aktualisierte die Regierung DRGs auf das Medicare severity-adjusted diagnosis related group System (MS-DRG). MS-DRGs berücksichtigen mehr Details und ein strengeres Zahlungssystem.