Red Flags Rule im Gesundheitswesen: Compliance & Schutz

Die Red Flags Rule ist ein Gesetz, das bestimmte Ärzte und Gesundheitsgruppen verpflichtet, Verfahren zu entwickeln und umzusetzen, um Personen zu „roten Flaggen“ zu setzen, die möglicherweise die Identität oder Krankenversicherung einer anderen Person verwenden, um kostenlose Gesundheitsversorgung zu erhalten. Während dieses Gesetz die Öffentlichkeit vor Identitätsdiebstahl schützt, kommt es auch Gesundheitsdienstleistern zugute, die oft noch lange nach dem Identitätsdiebstahl unbezahlte Rechnungen haben.

Anwendbarkeit

• Die Red Flags Rule gilt für diejenigen Gesundheitsdienstleister, die als „Gläubiger“ gelten – das bedeutet, sie rechnen regelmäßig Patienten nach erbrachten medizinischen Leistungen ab, einschließlich medizinischer Gebühren, die nicht von der Versicherung erstattet werden – und wenn sie „abgedeckte Konten“ haben oder mehrere Zahlungen von Patienten zulassen. Wenn ein Gesundheitsdienstleister Vorauszahlung oder Zahlung zum Zeitpunkt der Leistung erfordert oder nur direkte Zahlung von Leistungserbringern für medizinische Leistungen akzeptiert und der Patient überhaupt keine Gebühren zahlt, gilt er nicht als Gläubiger.

Schriftliche Richtlinie

• Betroffene Gesundheitsdienstleister müssen ein schriftliches Programm zur Verhinderung von Identitätsdiebstahl entwickeln, um rote Flaggen zu erkennen, die auf Identitätsdiebstahl hindeuten könnten. Dieses Programm muss die Arten von roten Flaggen identifizieren, die für die Praxis spezifisch sind, den Prozess zu ihrer Erkennung erklären, die Schritte beschreiben, die ergriffen werden, um auf rote Flaggen zu reagieren, und detailliert darlegen, wie der Anbieter das Programm aktualisieren wird, um es aktuell zu halten.

Durchsetzungsfrist

• Obwohl die Red Flags Rule am 1. Januar 2008 in Kraft trat, hat die Federal Trade Commission die Frist für die Durchsetzung auf den 31. Dezember 2010 verlängert. Dies gibt Gesundheitsorganisationen mehr Zeit, um ihre Abrechnungsverfahren zu überprüfen und festzustellen, ob sie Gläubiger mit abgedeckten Konten sind und daher die Vorschriften einhalten müssen.

Rote Flaggen und Reaktionen

• Beispiele für rote Flaggen sind eine Adresse, die nicht mit einer bereits im System vorhandenen übereinstimmt, ein Dokument, das nicht authentisch aussieht, und ein Patient, der keine Kenntnis von seinen Versicherungsgesellschaftsinformationen hat. Manchmal besteht die Reaktion darin, um zusätzliche Identifikation oder Informationen zu bitten. Ein anderes Mal wird die rote Flagge auf eine höhere Ebene gehoben und ein bestimmtes Verfahren, wie vom Gesundheitsdienstleister definiert, wird implementiert.