CMS-1500-Anspruchseinreichung: Ein umfassender Leitfaden

Einleitung

Mit wenigen Ausnahmen werden die meisten Gesundheitsansprüche jetzt elektronisch im Accredited Standards Committee (ASC) X12N 837 Professional Format eingereicht. Die alternative Einreichungsmethode ist das Formular CMS-1500, ein Papierformular, das eingereicht, mittels optischer Zeichenerkennung (OCR) eingelesen und verarbeitet wird. Das Formular CMS-1500 kann verwendet werden, um Ansprüche bei Medicare-Trägern, Durable Medical Equipment Medicare Administrative Contractors (DME-MAC) und Part A/B Medicare Administrative Contractors (A/B MAC) einzureichen.

Benötigte Unterlagen

• Formular CMS-1500
• Schwarzer Tintenstift oder Schreibmaschine

Anleitung

1. Überprüfen Sie, ob Sie berechtigt sind, ein Formular CMS-1500 einzureichen. Gesundheitsdienstleister müssen bestimmte Kriterien erfüllen, um zur Einreichung von Medicare-Ansprüchen auf dem Formular CMS-1500 genehmigt zu werden. Die meisten Anbieter, die berechtigt sind, Papieransprüche einzureichen, haben weniger als 10 Vollzeitbeschäftigte oder reichen weniger als 10 Ansprüche pro Monat ein. Roster-Abrechnung von von Medicare abgedeckten Impfungen kann auf Formular CMS-1500 eingereicht werden, und einige Medicare-Demonstrationsprojekte verlangen die Papierbearbeitung. Gesundheitsdienstleister oder Abrechnungsanbieter, die mehr als 48 Stunden lang Störungen im Computerservice haben, dürfen ebenfalls vorübergehend Papieransprüche einreichen. Darüber hinaus müssen alle Zahnarztansprüche und alle Ansprüche für Behandlungen außerhalb der Vereinigten Staaten auf dem Formular CMS-1500 eingereicht werden.

2. Stellen Sie sicher, dass Sie ein zugelassenes Formular haben. Es ist wichtig zu überprüfen, dass Sie ein zulässiges Formular CMS-1500 haben, da es elektronisch mit OCR-Geräten eingelesen wird. Formulare können über autorisierte Händler im ganzen Land gekauft werden und können von anderen Händlern gedruckt werden, solange sie in „OCR-Rot“-Tinte und auf zugelassenem Papier gedruckt sind.

3. Vervollständigen Sie alle relevanten Abschnitte des Formulars mit schwarzer Tinte oder einer Schreibmaschine. Einige Kenntnisse der medizinischen Kodierung sind auf dem Formular CMS-1500 erforderlich, insbesondere in den Abschnitten 21 und 24. Der Patient oder sein Vertreter sollte die Felder 12 und 13 unterschreiben, und der Gesundheitsdienstleister sollte Feld 31 unterschreiben.

4. Reichen Sie das Formular CMS-1500 beim Medicare-Träger oder bei der A/B MAC oder DME-MAC ein. Alle Einreichungen müssen Originale sein. Kopien werden nicht akzeptiert. Alle über das Formular CMS-1500 eingereichten Ansprüche müssen innerhalb eines Jahres nach dem Datum der erbrachten Leistung eingereicht werden, um erstattet zu werden. Formular-CMS-1500-Einreichungen mit fehlenden Informationen können zur weiteren Vervollständigung zurückgesendet werden. Diese Formulare müssen innerhalb der ursprünglichen einjährigen Frist erneut eingereicht werden, um bezahlt zu werden.