Tricare Medicare Claims Processing Anforderungen

Personen, die mit Dual- Förderfähigkeit Tricare und Medicare Versicherungsleistungen haben, werden ihre Versicherungsansprüche verarbeitet von den beiden Krankenkassen Versicherungsforderungen zu zahlen. Tricare ist ein Gesundheitsprogramm des US-Verteidigungsministeriums Military Health System. Der Prozess der Geltendmachung von Ansprüchen für beide Tricare und Medicare wird von einem Auftragnehmer von Tricare Doppel - Berechtigung Fiscal Vermittlungsvertrag oder TDEFIC abgewickelt. Die Dual- FörderempfängerAnspruch auf ein spezielles Programm namens Tricare für das Leben , wenn sie bestimmte Anforderungen erfüllen. Empfänger mit Dual- Förderfähigkeit , deren Ansprüche durch TDEFIC verarbeitet werden , fallen in fünf Kategorien , nach dem Tricare Betriebshandbuch , ab 1. Februar 2008 : 1) Tricare Begünstigten , die Medicare Part verdient haben eine Berechtigung haben 65 Jahre erreicht und Medicare Teil B.2 eingeschrieben ) Tricare -Empfänger, die nicht verdienen wollte Medicare Teil A, aber Medicare Teil B.3 ) Familienangehörige im aktiven Dienst Service-Mitglieder, die für Medicare sind und 65,4 Jahren erreicht gekauft ) Sonstige Tricare - förderfähigen Personen mit Medicare Förderfähigkeit aufgrund von Behinderung oder andere Bedingungen , die von Medicare und bestimmt auch in Medicare Teil B.5 ) Familienangehörige von aktiven Dienst Service-Mitglieder mit Medicare Förderfähigkeit aufgrund von Behinderung oder andere Bedingungen, die von Medicare bestimmt eingeschrieben. Ansprüche Prozess

Ansprüche , wo Tricare und Medicare Aktien Versicherungskosten, Medicare zahlt erste und zweite Tricare zahlt . Wenn ein anderes Versicherungsunternehmen beteiligt ist, zahlt Medicare noch erste , würde der andere Anbieter zweiten bezahlen und dann würde Tricare zahlen, was es erforderlich ist, zu zahlen. Die Ärzte Wisconsin Services oder WPS , behandelt alle Tricare Schadenbearbeitung in der Region West -und Tricare Tricare für das Leben. International SOS Assistance Inc. hat mit WPS zusammen, um den Übersee- Programm ab 1. September 2010 zu behandeln. PGBA LLC verarbeitet alle Ansprüche in den Regionen Nord und Süd .
Tricare For Life

Tricare for Life Vorteile Schutz gilt für Personen, die Medicare Part A und Kauf berechtigt sind, Medicare Teil B Vorteile , außer dem aktiven Dienst Familienmitglieder. Der Anspruch auf den Plan besteht aus Alter oder Behinderung , einschließlich end-stage renal disease . Uniformierte Dienstleistungen Rentner , die im Ruhestand Reserve Mitglieder , Medicare -berechtigten Witwen und Witwer -und Medicare -berechtigten Familienmitglieder enthält, kann Tricare für das Leben zu erhalten. Eltern oder Eltern- in-Gesetze können nur in Tricare Senioren Pharmacy Benefits einschreiben und militärische Behandlungseinrichtung Dienstleistungen erhalten auf einem Platz verfügbar Grundlage . Medicare zahlt zunächst auf zivile Schadenbearbeitung und dann Tricare for Life zahlt die Tricare bedeckten Dienstleistungen direkt an den Anbieter. Enrollees erhalten eine Medicare- Zusammenfassung und eine Mitteilung Tricare for Life Erläuterung der Vorteile, die Details , welche Vorteile wurden der zivilen Anbieter bezahlt .
Einschränkungen

Wenn Pflege ist außerhalb der Vereinigten Staaten und nicht innerhalb einer bestimmten US -Territorium, wie American Samoa , Guam, die nördlichen Marianen und den US Virgin Islands, wird Tricare durch seine Standard- Kosten-Sharing -Richtlinien gehen , weil es der primäre Anbieter . Medicare nicht geben Übersee Pflege. Alle Ansprüche gehen, um WPS oder PGBA für die Verarbeitung, außer für ausländische Ansprüche , die der International SOS Assistance weitergeleitet werden soll .