Medicaid-Ermäßigungen verstehen: Bundesförderung & staatliche Flexibilität

Medicaid-Waivers erlauben es den Staaten, Bundesmittel auf Weise zu verwenden, die derzeit nicht den staatlichen und bundesstaatlichen Standards entsprechen. Abschnitt 1115 erlaubt die Verwendung von Forschungs- und Demonstrationsprojekten innerhalb des Medicaid-Systems. Abschnitt 1915(b) gewährt den Staaten die Fähigkeit, die Wahl der Anbieter der Personen einzuschränken. Unter Abschnitt 1915(c) strebt Medicaid an, gemeinschaftsbasierte Langzeitpflege anstelle von institutioneller Pflege bereitzustellen.

Abschnitt 1115 – Forschungs- & Demonstrationsprojekte

Abschnitt 1115 des Social Security Act legt Bestimmungen fest, die experimentelle, Pilot- und Demonstrationsprojekte ermöglichen, die wahrscheinlich die Ziele des Medicaid-Gesetzes voranbringen werden. Der Secretary of Health and Human Services ist derjenige, der diese Projekte autorisiert. Abschnitt 1115 bietet genug Flexibilität, um einzelnen Staaten zu erlauben, mit neuen Ideen von politischem Wert zu experimentieren, die nicht auf breiterer Basis demonstriert wurden. Für einige ist dieser Waiver vorteilhaft, weil er es den Staaten ermöglicht, Versicherungsschutz für Personen zu versuchen, die sonst unter dem Medicaid-Programm nicht berechtigt sind. Dieser erweiterte Versicherungsschutz umfasst nicht nur eine breitere individuelle Deckung, sondern auch Dienstleistungen, die normalerweise nicht von Medicaid abgedeckt werden. Um den Staaten ausreichend Zeit zu geben, sich an die neuen Programme anzupassen und sie anzupassen, werden die Projekte im Allgemeinen auf einer Fünfjahresbasis genehmigt mit der Möglichkeit der Verlängerung. Damit diese Projekte genehmigt werden, müssen sie „budget neutral“ sein und die Bundesregierung nicht mehr kosten, als es ohne den Waiver der Fall wäre.

Kombinierte 1915(b)/(c)-Waivers

Eine Waiver-Kombination der Abschnitte 1915(b) und 1915(c) wird von den Staaten übernommen, um älteren und behinderten Personen kontinuierliche Dienstleistungen bereitzustellen. Durch die Kombination der beiden haben die Staaten die Option, gemeinschaftsbasierte Dienstleistungen wie Haushaltshilfe und Kurzzeitpflege in Kombination mit traditionelleren Langzeitpflegediensten anzubieten. Bei der Kombination der beiden müssen die Staaten jeden Waiver weiterhin getrennt behandeln und individuelle Vorschriften für sowohl 1915(b) als auch 1915(c) erfüllen – die Kostenneutralität von 1915(c) mit den Kosteneffektivitätsanforderungen von 1915(b) ausbalancieren. Die Genehmigungszeiträume sind ebenfalls im Widerspruch, was die Staaten verpflichtet, sicherzustellen, dass alle Verlängerungsanträge für einzelne Dienste rechtzeitig eingereicht werden.

Abschnitt 1915(c) Home and Community-Based Services Waivers

Die Waivers nach Abschnitt 1915(c) ermöglichen es Verbrauchern, traditionelle medizinische Dienstleistungen wie Fachkrankenpflege mit nicht-medizinischen Dienstleistungen wie Kurzzeitpflege in ihrem Versicherungsprogramm zu kombinieren. Da einige dieser Dienstleistungen nicht traditionell sind, solange sie die Anbieterqualifikationen erfüllen, können in einigen Fällen Familienmitglieder und Freunde als Anbieter dieser Waiver-Dienstleistungen fungieren. Im Allgemeinen jedoch können Ehepartner und Eltern minderjähriger Kinder keine bezahlten Waiver-Service-Anbieter werden. Es liegt im Ermessen eines einzelnen Staates zu entscheiden, wie viele Verbraucher an einem gemeinschaftsbasierten Dienstleistungs-Waiver-Programm teilnehmen.