Louisiana Medicaid Arzneimittelausgaberegeln für Gesundheitsdienstleister

Alle Gesundheitsdienstleister, die im Staat Louisiana tätig sind, müssen die bundesstaatlichen Regeln für die Abgabe von Arzneimitteln und anderen Medikamenten im Rahmen des Medicaid-Programms einhalten. Diese Regeln sollen Abfall, Verwirrung und Betrug verringern, die während Medicaid-Transaktionen auftreten können. Die Regeln sind rechtlich bindend, und Apotheker oder Patienten, die gegen sie verstoßen, können mit Strafen rechnen.

Louisiana Medicaid Pharmacy Benefits Management System

• Das Louisiana Medicaid Pharmacy Benefits Management System (LMPBMS) ist das staatseigene und staatlich betriebene System zur Verwaltung von Arzneimittelvorteilsleistungen. Das System ist die Referenz für alle Arzneimittelabgabefragen in Louisiana. Das System umfasst alle von der Food and Drug Administration zugelassenen Arzneimittel, die von Medicaid abgedeckt werden. Es bestimmt auch das Erstattungsverfahren für Arzneimittelwirkstoffkosten und Abgabegebühren.

Ärzte, die zur Arzneimittelabgabe berechtigt sind

• Ärzte, die unter dem LMPBMS Arzneimittel abgeben, müssen drei Kriterien erfüllen: Sie müssen vom Louisiana Board of Medical Examiners als abgabeberechtigter Arzt zugelassen sein, sie müssen nicht weniger als fünf Meilen vom Ort entfernt arbeiten, an dem die Arzneimittel abgegeben werden, und sie müssen sich im Medicaid-Programm als Apothekenanbieter einschreiben. Erstattungen für abgegebene Arzneimittel werden direkt an die Apotheke und nicht an den Arzt gezahlt, es sei denn, der behandelnde Arzt gibt sein eigenes Medikament ab und stellt unter seinem eigenen Namen in Rechnung.

Verfahren zur Abgabe

• Zugelassene Verordner können Arzneimittel nur an diejenigen abgeben, die am Tag der Leistungserbringung anspruchsberechtigt für Medicaid sind. Louisiana Medicaid zahlt nur für diejenigen Arzneimittel, für die der Anbieter Rabattformulare unterzeichnet und eingereicht hat. Arzneimittel müssen für den Patienten medizinisch notwendig sein, damit der Anbieter erstattet wird. Louisiana hat ein bundesweit vorgeschriebenes Programm namens Drug Utilization Review, das Rezepte überwacht, um sicherzustellen, dass die medizinische Notwendigkeit eingehalten wird. Rezepte müssen innerhalb von sechs Monaten nach dem Ausstellungsdatum abgefüllt werden. Nicht mehr als fünf Nachfüllungen können erstattet werden.

Rechte des Anbieters

• Anbieter können jedem Patienten die Dienstleistung verweigern, für den sie einen gültigen, rechtlichen Grund zur Verweigerung haben. Anbieter erhalten zehn Cent für jedes ausgefüllte Rezept im ambulanten Bereich, einschließlich solcher, die außerhalb von Louisiana für Arzneimittel erstellt werden, die in den Staat geliefert werden. Es ist gegen das Gesetz, dass irgendjemand Anbieter auffordert, Bestechungsgelder, Kickbacks oder Rabatte für ein Arzneimittel zu akzeptieren, das im Rahmen des Medicaid-Programms abgegeben wird. Es ist auch illegal für Anbieter, solche Bestechungsgelder anzunehmen oder anzubieten.

Pflichten des Anbieters

• Anbieter müssen tägliche Aktivitätsberichte und Abgabe- (oder Gemeinkosten-) Kostenumfragen führen, die jederzeit zur Überprüfung vorliegen. Arzneimittelanbieter müssen auch Rezeptaufzeichnungen aller Medicaid-Empfänger (sowie Empfänger für Medicare und andere Programme) für mindestens fünf Jahre ab dem Tag der Leistungserbringung aufbewahren. Die Apothekenaufzeichnungen sollten alle neuen und Nachfüllrezepte für jeden Medicaid-Patienten deutlich zeigen, der über diese Apotheke Arzneimittel erhält.