Medicaid: Anspruchsvoraussetzungen, Leistungen und Funktionsweise verstehen

Einleitung

Medicaid ist Teil des Sicherheitsnetzes, das die Vereinigten Staaten 1965 für ihre ärmsten und medizinisch am meisten bedürftigen Bewohner entwickelt haben. Es fungiert ausschließlich als Zahlungsträger im Gesundheitswesen zum Nutzen qualifizierter Personen, die dringende sowie routinemäßige medizinische Versorgung benötigen. In vielen Fällen übernimmt es auch die Kosten für dauerhafte medizinische Hilfsmittel. Diese Definition von Medicaid hat zu dem irrigen Glauben geführt, dass das Programm für jeden offen ist, der sich auf oder unter der Armutsgrenze befindet, was tatsächlich nicht der Fall ist. Lesen Sie weiter, um mehr über die reale Definition von Medicaid zu erfahren und sich auch mit den Feinheiten sowie der zukünftigen Aussicht des Programms vertraut zu machen.

Geschichte

• Medicaid ist ein relativ junges Programm. Es wurde 1965 mit der Verabschiedung des Social Security Act Gesetz. Im Hinblick auf die staatliche Souveränität nimmt jeder Staat nach eigenem Ermessen am Programm teil. Dies bedeutet, dass die Medicaid-Berechtigung ebenfalls von Staat zu Staat variiert. Die Centers for Medicare and Medicaid Services, kurz CMS (ein Link ist im Ressourcenbereich enthalten), ist die Aufsichtsbehörde, die die Staaten bei der Verwaltung des Medicaid-Programms überwacht.

Irrtümer

• Es ist ein weit verbreiteter Irrtum, dass die einzige Voraussetzung für die Teilnahme am Medicaid-Programm persönliche Armut oder Alter ist, wie bei Medicare. Dies ist falsch und führt Sie zum ersten Aspekt der Definition von Medicaid: Es ist ein bundes- und staatlich finanziertes Programm. Es wird jedoch auf staatlicher Ebene verwaltet. Zusätzlich zu finanzieller Benachteiligung und hohem Alter können Sie sich für Medicaid qualifizieren, indem Sie in eine von mehreren staatlich definierten Bedarfsgruppen fallen.

Prävention/Lösung

• Die Bundesregierung definiert die grundlegende Berechtigung bestimmter Gruppen. Wie in der Broschüre „Medicaid at a Glance“ von 2005 dargestellt (ein Link ist im Ressourcenbereich veröffentlicht), verlangt die Bundesregierung von allen Staaten, Medicaid-Leistungen für eine der folgenden Gruppen bereitzustellen: die unbedingten Bedürftigen, die medizinisch Bedürftigen oder diejenigen, die Mitglieder einer geschützten Gruppe sind. Die Mitgliedschaft in jeder Gruppe ist unterschiedlich, lässt den Staaten jedoch immer noch Raum, ihre eigenen Interpretationen anzuwenden.

Identifikation

• Sie sind unbedingter Bedürftiger, wenn Ihre Familie für AFDC qualifiziert ist oder Sie individuell SSI erhalten, Sie schwanger sind und weniger als 133 % der definierten Armutsgrenze verdienen, Sie ein Kind unter sechs Jahren sind, oder wenn Sie Kinder im Alter von 6 bis 19 Jahren haben und Ihr Einkommen nicht höher als die Armutsgrenze ist. Sie sind medizinisch bedürftig, wenn Sie ein Kind, ein Senior über 65 Jahre oder behindert sind. Besondere Gruppen sind diejenigen, die Medicare-Empfänger sind, erwerbstätige behinderte Arbeitnehmer oder Frauen mit Brustkrebs oder Gebärmutterhalskrebs. In einigen Staaten können Sie auch als Mitglied einer besonderen Gruppe berechtigt sein, wenn Sie Tuberkulose haben.

Theorien/Spekulationen

• Das Health Policy Institute der Georgetown University veröffentlichte einen Bericht vom Mai 2008 (ein Link ist im Ressourcenbereich bereitgestellt), der die finanzielle Aussicht für das Medicaid-Programm angesichts schrumpfender staatlicher und Bundesbudgets untersucht. Da etwa 60,5 Millionen Einwohner der Vereinigten Staaten 2007 von Medicaid profitierten und die Tatsache, dass die Bundesfinanzierung von Staat zu Staat variiert, wird dies zweifellos zu Medicaid-Budgetkürzungen in Staaten mit weniger günstiger Finanzierung führen. Georgetown vermutet, dass Arbeitsplatzverluste das Medicaid-System zusätzlich belasten werden, während einzelne Staaten es versäumen, Mittel für die dringendsten Aspekte ihrer Medicaid-Programme bereitzustellen und diejenigen zu streichen, die nicht wesentlich sind. Dies wird unweigerlich zu Budgetdefiziten, Ausgabenkürzungen und möglicherweise auch zu einer Neufestlegung der Berechtigung für Medicaid auf staatlicher Ebene führen. Am stärksten betroffen sind höchstwahrscheinlich Maine und Missouri, die 32 % bzw. 32,9 % ihrer Budgets für das Programm ausgeben; im Vergleich dazu gibt Wyoming nur 6,6 % seines Budgets für Medicaid aus und wird voraussichtlich keine Kürzungen erleben.