Tricare-Teilhospitalisierung (PHP): Vorschriften verstehen

Tricare ist das Einzahler-Gesundheitsprogramm des Verteidigungsministeriums, früher bekannt als Civilian Health and Medical Program of the Uniformed Services (CHAMPUS). Es nutzt eine Vielzahl von Anbietern, um Planleistungen anzubieten. Krankenhäuser, die Tricare-psychiatrische Teilhospitalisierungsprogramme (PHP) anbieten, befolgen Tricare-Vorschriften. Die Programme bieten einen umfassenden und integrierten Zeitplan für teilweise stabilisierte psychische Störungen. Krankenhäuser, die PHPs anbieten, müssen gemäß den Tricare-Zertifizierungsstandards zertifiziert sein.

Anspruchsberechtigung

Alle eigenständigen PHPs müssen vor der Tricare-Genehmigung zertifiziert sein. Sie müssen die vom Direktor der Tricare Management Activity festgelegten Kriterien erfüllen. Ein PHP in einem Tricare-zertifizierten Krankenhaus muss nicht separat zertifiziert werden. Die Tricare-Genehmigung eines Krankenhauses reicht aus, damit sein PHP als Tricare-Anbieter autorisiert wird.

Behandlungsprogramm

Das Behandlungsprogramm eines eigenständigen PHP oder eines Krankenhaus-PHP muss von dem Psychiater betrieben werden, der vom PHP angestellt ist. Dies zertifiziert die Bedürfnisse der Patienten nach Medikamenten und Physiotherapie. Der primäre oder behandelnde Anbieter muss eine Autorisierung als psychischer Gesundheitsanbieter haben, der innerhalb der Standards der Lizenz des Anbieters arbeitet. Anbieter umfassen klinische Psychologen, klinische Sozialarbeiter, zertifizierte psychiatrische Pflegefachkräfte, klinische Psychologen, Seelsorger und psychologische Berater.

Teilnahmevereinbarung

Zertifizierte Programme müssen eine Teilnahmevereinbarung mit Tricare/CHAMPUS haben und die erforderliche Vorabgenehmigung vorliegen haben, bevor Patienten aufgenommen werden können. Ein Antrag auf Teilnahmevereinbarung kann beim National Quality Monitoring Contractor (NQMC) angefordert werden.

Anforderungen

PHPs müssen die Autorisierungsanforderungen befolgen und ihre Akkreditierung aufrechterhalten, indem sie die Standards der Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) gemäß dem Mental Health Manual befolgen. Das PHP muss voll funktionsfähig sein und mindestens sechs Monate lang (mit einer Mindestbelegungsrate von 30 Prozent) Patienten behandelt haben, bevor ein Antrag beim NQMC zur Genehmigung eingereicht wird. Vor dem Datum, an dem die Einrichtung die Genehmigung erhält, darf kein PHP als autorisierter Anbieter betrachtet oder Leistungen gezahlt werden.