Ein Arzt kann einen Patienten gleichzeitig aus dem Krankenhaus entlassen und das Berufsverhältnis beenden, aber ethische und rechtliche Verpflichtungen erfordern eine sorgfältige Ausführung.
Erlaubte Umstände
- Patientenzustand stabilisiert; kein weiterer stationärer Bedarf.
- Patient wünscht Entlassung gegen ärztlichen Rat (AMA).
- Patient verletzt Richtlinien (Gewalt, Drohungen, Nichtbefolgung, die die Versorgung stören).
- Arzt verlässt Praxis, geht in Rente oder schließt Patientenkartei.
Pflichtige Schutzmaßnahmen
- Medizinische Stabilität: Kein akuter ungelöster Zustand, der stationäre Pflege erfordert.
- Sicherer Entlassungsplan: Nachsorgetermine vereinbart, Rezepte bereitgestellt, häusliche Pflegeanweisungen, Transport organisiert.
- Kontinuitätssicherung: Überweisung an einen anderen Anbieter (mit Zustimmung des Patienten); Transfer der Krankenakten erleichtert.
- Schriftliche Benachrichtigung: Formeller Beendigungsbrief mit Angabe des Grundes, des Wirkungsdatums (typischerweise 30 Tage für Nicht-Notfälle), Hinweis auf Notfallversorgung, Anweisungen zum Aktenzugang.
- Kein Abbruch der Behandlung: Kann nicht während einer akuten Krise beenden, ohne einen Transfer sicherzustellen.
Besondere Überlegungen
- AMA-Entlassung: Handlungsfähigkeit, Risikobesprechung, Unterschrift des Patienten dokumentieren; dennoch Nachsinfo bereitstellen.
- Psychiatrische/Notfallpatienten: EMTALA-Stabilisierung vor Transfer; Gesetze zur zwangsweisen Einweisung können Vorrang haben.
- Schwangerschaft: EMTALA + Staatsgesetze schränken Beendigung ein.
- Managed Care: Planbenachrichtigungsanforderungen.
Risikomanagement
- Begründung zeitgleich dokumentieren.
- Risikomanagement/Rechtsberatung bei strittigen Beendigungen einbeziehen.
- Professionellen Ton beibehalten; strafende Sprache vermeiden.
Entlassung und Beendigung können zusammenfallen, aber die Sorgfaltspflicht erstreckt sich bis zur sicheren Übergabe.
