Elektronische Krankenakten (EMR): Ein umfassender Leitfaden

Einführung

Gesundheitsfachkräfte und -einrichtungen verwenden elektronische Krankenakten, oder EMR, auf der ganzen Welt. Informationen wie die Krankengeschichte eines Patienten, Medikamentenliste, Testergebnisse, Allergien und Versicherungsdetails werden in einem EMR aufbewahrt. Ärzte, Krankenhäuser und Langzeitpflegeeinrichtungen nutzen alle EMR, um Patienten zu verfolgen. Sie sind leicht zu aktualisieren und können schnell abgerufen werden. EMR kann unter einer Vielzahl von Gesundheitsfachkräften geteilt werden, sodass alle, die einen Patienten versorgen, über den Zustand des Patienten auf dem Laufenden bleiben können. Sie ermöglichen es allen Gesundheitsfachkräften auch zu sehen, was zur Behandlung des Patienten getan wird, wie Tests, verschreibungspflichtige Medikamente und Einschränkungen.

Anleitung

1. EMR-Software installieren. Wählen Sie EMR-Computersoftware aus und installieren Sie sie, die mit dem Computersystem kompatibel ist, das vom Gesundheitsdienstleister verwendet wird. Software kann sowohl online als auch von Softwareunternehmen erworben werden. Installieren Sie die Software auf dem Computersystem. Konsultieren Sie einen IT-Spezialisten, um Fragen zu beantworten oder Probleme zu lösen. Bringen Sie den Mitarbeitern bei, wie man die neue Software verwendet. Lassen Sie Mitarbeiter sich mit dem Programm vertraut machen, bevor es im Büro verwendet wird, um Komplikationen während der Umstellung zu vermeiden.
2. Zugriffsrechte zuweisen. Weisen Sie Mitarbeiter, die Zugriff auf ein EMR benötigen, Benutzer-IDs und Kennwörter zu. Ärzte, Krankenschwestern und Abrechnungsfachkräfte sind Beispiele für Mitarbeiter, die Benutzer-IDs und Kennwörter benötigen werden. Bringen Sie dem Personal bei, wie man sich beim System anmeldet. Geben Sie ihnen Anweisungen, wie man EMR-Dateien erstellt, ändert und löscht. Erklären Sie den Mitarbeitern, wie restriktiver Zugriff funktioniert, falls zutreffend. Zeigen Sie den Mitarbeitern, wie man Patienteninformationen in das System eingibt, um eine EMR-Datei zu erstellen.
3. Patienteninformationen sammeln. Verwenden Sie vorhandene Krankenakten, um die für die EMR jedes Patienten benötigten Informationen zu sammeln. Sammeln Sie die Informationen, die für die Krankenakte jedes Patienten benötigt werden, die in das EMR aufgenommen werden sollen. Informationen wie Patientendemografie, Krankengeschichte, Allergielisten, Medikamentenlisten, diagnostische Tests, Testergebnisse und Versicherungsdetails sollten in einem EMR für jeden Patienten enthalten sein, der von dem Gesundheitsfachpersonal gesehen wird. Die meisten Informationen sollten bereits in der Papierkrankenakte des Patienten sein. Jegliche zusätzlichen benötigten Informationen müssen vom Patienten eingeholt werden. Kopien von von Patienten unterzeichneten Dokumenten, wie Einwilligungserklärungen zur Behandlung, können gescannt und in die EMR des Patienten aufgenommen werden.
4. Daten eingeben. Geben Sie die Informationen jedes Patienten in das Computerprogramm ein, um ein EMR zu erstellen. Stellen Sie sicher, dass Sie alle bekannten Informationen über den Patienten enthalten. Erstellen Sie Abschnitte für jede Art von eingegebener Information in der Datei. Kennzeichnen Sie jeden Abschnitt des EMR mit einem Titel, der die Informationen in diesem Abschnitt beschreibt. Geben Sie zum Beispiel alle Medikamente eines Patienten in den Abschnitt „Medikamente“ ein. Verwenden Sie Flags oder spezielle Markierungen, um wichtige Informationen hervorzuheben, wie die Allergien eines Patienten, die im EMR gefunden werden. Korrekturlesen Sie jedes EMR vor der Verwendung, um sicherzustellen, dass die richtigen Informationen für jeden Patienten eingegeben wurden, um Fehler zu vermeiden.
5. Patienten-EMR aktualisieren. Aktualisieren Sie die Patienten-EMR nach Bedarf. Melden Sie sich im Programm an, rufen Sie die Akte des Patienten auf und geben Sie zusätzliche Informationen ein. Änderungen an der Akte eines Patienten sollten sofort vorgenommen werden, wenn neue Informationen wie eine Adressänderung oder eine Versicherungsgesellschaft eingeholt werden. Dies stellt sicher, dass die richtigen Patienteninformationen in jedem EMR enthalten sind und hilft, den Verlust von Informationen zu verhindern. Wenn Änderungen an der Akte eines Patienten verzögert werden müssen, stellen Sie sicher, dass Sie die neuen Informationen an einem gut sichtbaren Ort platzieren, damit sie in die Akte geändert werden können, wenn Zeit vorhanden ist oder am Ende des Arbeitstages. Korrekturlesen Sie alle Änderungen, bevor Sie sie in der Datei speichern, um Fehler und Tippfehler zu vermeiden.
6. Zugriffsbeschränkungen festlegen. Weisen Sie restriktiven Zugriff zu, um sicherzustellen, dass die Patientenprivatsphäre gewahrt bleibt. Einige Mitarbeiter, wie Ärzte und Krankenschwestern, benötigen möglicherweise vollen Zugriff auf die EMR eines Patienten, um die Informationen zu sammeln, die zur Versorgung des Patienten benötigt werden. Voller Zugriff auf ein EMR ermöglicht es Mitarbeitern, alle Teile der Patientenakte einzusehen. Sie dürfen auch Informationen in der Datei hinzufügen, ändern oder löschen. Den Mitarbeitern der Abrechnungsabteilung kann teilweiser Zugriff auf ein EMR zugewiesen werden. Dies bedeutet, dass diese Mitarbeiter nur auf Informationen zugreifen können, die für ihre Tätigkeit relevant sind. Zum Beispiel wird das Abrechnungspersonal nur auf den Teil der EMR eines Patienten zugreifen können, der ihre Abrechnungsinformationen und Demografie enthält.