Hinweise zum Lesen eine SOAP- Note

SOAP Noten sind Dokumentation von medizinischen Fachkräften geschrieben. Die Abkürzung steht für : subjektive , objektive Beurteilung und Plan für einen Patienten . Es gibt Standards, die eingehalten müssen , um für die Noten in der gesamten medizinischen Bereich konsequent sein werden. Wenn Sie mit der medizinischen Terminologie vertraut sind, sollten Sie in der Lage, SOAP Notizen lesen und zu verstehen , den Patienten die Diagnose als auch die empfohlene Behandlung zu planen . Was Sie brauchen
Medizinische Terminologie-Wörterbuch
SOAP Notizen
Weitere Anweisungen
1

die subjektive Notationen Lesen anzeigen . Dieser Teil der Note beschreibt den Zweck, für den Arztbesuch . Hier ist auch die Krankengeschichte des Patienten aufgezeichnet wird, sowie zusätzliche Beobachtungen. Zum Beispiel kann der subjektive Teil der Notiz , den Patienten zu beschreiben, wie "erscheint lethargisch. " Die subjektive Abschnitt enthält auch Informationen, die von den Patienten oder Betreuer des Patienten gelernt wurde . Ein Beispiel für diese wäre , "Bob Smith ist ein 38 -jährigen gesunden Mann klagte über Rückenschmerzen. Er ist over-the- counter Schmerzmittel verwendet, aber der Schmerz blieb . "
2 < p > Lesen Sie den Objektivteil . Ärzte machen Notationen Ziel über ihre Entdeckungen während der Prüfung . Ziel Notizen enthalten Informationen wie ein Ausschlag oder andere sichtbare Anzeichen von Krankheit . Die Hinweise auf der Objektivteil listet auch Ergebnisse der körperlichen Untersuchung , einschließlich Vitalparameter wie Patiententemperatur , Blutdruck , Herzfrequenz , Gewicht und Body Mass Index. Diagnostische Testergebnisse gehen in diesem Abschnitt , dies kann Laborergebnisse , Pathologie und bildgebenden Berichte sind
3

Schauen Sie sich die Bewertung für Informationen zu Diagnose des Patienten. . Es ist möglich, für mehrere Diagnosen bei der Beurteilung aufgelistet. Die Liste der möglichen Diagnosen wird in der Regel in der Reihenfolge der am ehesten wenigsten geschrieben.
4

Lesen Sie den Plan. Der Plan führt die empfohlene Behandlung für den Patienten. Der Plan wird alle Medikamente , die verschrieben werden , physikalische Therapie und empfohlenen Änderungen des Lebensstils sind . Der Plan ist der Bereich, der SOAP- Note für die Kommunikation zwischen Ärzten eingesetzt. Der Plan muss gut organisiert und vollständig beschreiben die Behandlungen.