HMOs verstehen: Health Maintenance Organizations erklärt

HMO bezieht sich meistens auf Health Maintenance Organizations. HMOs bieten ihren Abonnenten über ein Netzwerk von zugelassenen Ärzten Krankenversicherung an, oft mit vorab festgelegten Preisen für gängige Verfahren und Tests.

Abonnenten

Die Begriffe „Subscriber“ und „Member“ werden oft synonym verwendet, um sowohl Arbeitgeber als auch Arbeitnehmer zu bezeichnen, die unter einem Gruppenplan einer HMO versichert sind. Gemeinhin teilen sich Arbeitnehmer und ihre Arbeitgeber die Kosten der monatlichen Prämien, die im Austausch für den Versicherungsschutz einer Health Maintenance Organization gezahlt werden. Einzelpersonen und ihre Familien sind ebenfalls für Zuzahlungen für Leistungen ihrer Ärzte verantwortlich.

Kosten der Gesundheitsversorgung

HMOs bemühen sich, die Kosten der Gesundheitsversorgung zu verwalten, indem sie Höchstpreise für gängige Verfahren, Tests oder andere ärztliche Leistungen festlegen. Darüber hinaus ziehen HMOs oft günstigere Verfahren vor und genehmigen möglicherweise nur eine teurere Behandlung, wenn zuvor günstigere Optionen unwirksam waren.

Netzwerk

Ärzte, die den Preis einer bestimmten Health Maintenance Organization für Verfahren und Tests akzeptieren, stimmen zu, Teil des „Netzwerks“ der HMO zu werden. Ihre HMO wird Sie wahrscheinlich verlangen, Netzwerkärzte für den Versicherungsschutz aufzusuchen, obwohl einige Netzwerkärzte außerhalb des Netzwerks erlauben, wenn Sie bereit sind, mehr für die Behandlung zu zahlen.