Licensed vocational nurses (LVN) – auch als Licensed practical nurses bezeichnet – leisten Pflege unter der klinischen Aufsicht einer examinierten Krankenschwester (RN). Je nach den Praxisumfangsregelungen ihres Bundesstaates können LVNs die meisten Pflegeinterventionen durchführen, einschließlich der Gabe von Injektionen, Blutabnahmen, Verabreichung von Medikamenten und Überprüfung der Vitalzeichen. Da sie jedoch keine klinischen Beurteilungen vornehmen oder Pflegepläne erstellen dürfen und gesetzlich von RNs beaufsichtigt werden müssen, gibt es nur wenige medizinische Einrichtungen, die LVNs als Vorgesetzte zulassen. Unit-Management-Rollen sind selten, wenn überhaupt, in Krankenhausstationen zu finden. Es gibt jedoch bestimmte medizinische Einrichtungen, in denen LVNs eine Station oder ein Team leiten können.
Einrichtungen für betreutes Wohnen (ALF) bieten Senioren eine Pflegestufe zwischen eigenständigem Leben und dem Aufenthalt in einem Pflegeheim. ALF-Bewohner haben ihre eigenen Zimmer und kleinen Apartments, mit Dienstleistungen, die ihnen bei Aufgaben und Funktionen helfen, bei denen sie Schwierigkeiten haben könnten. Ihnen stehen auch grundlegende medizinische Dienstleistungen vor Ort zur Verfügung. Viele ALF-Betreiber erlauben LVNs, ihre Pflege- und Betreuungseinheiten zu verwalten. Der Schlüssel zur Rechtmäßigkeit dieser Regelung ist, dass die LVN-Vorgesetzte LVNs, zertifizierte Pflegehilfskräfte und nicht lizenziertes Betreuungspersonal vollständig verwalten kann, aber ihren RN-Mitarbeitern keine klinische Anweisung geben darf. LVNs können RNs in personeller Hinsicht verwalten – sie einplanen, sie für die Erledigung der Arbeit verantwortlich machen und ihre Gehaltsangelegenheiten regeln. Als LVNs müssen sie sich jedoch der klinischen Anweisung ihrer RNs unterordnen.
Viele Heimpflegedienste nutzen LVNs als Vorgesetzte. In vielen Fällen besitzen und führen LVNs Heimpflegedienste. All dies ist rechtmäßig. Als Manager von Heimpflegedienstoperationen planen LVNs medizinisches Personal, interagieren mit Klienten, überwachen die Abrechnung und fungieren als Vorgesetzte für alle klinischen Mitarbeiter. Gemäß den Medicare-Vorschriften und den Gesetzen der meisten Bundesstaaten müssen Heimpflegedienste jedoch eine RN oder einen Arzt als klinischen Vorgesetzten zur Hand haben. Daher müssen LVN-Vorgesetzte vorsichtig sein, keine klinische Anweisung zu geben.
Krankenhäuser und Versicherungsgesellschaften nutzen klinische Fallmanager, um die Versicherungsleistungsnutzung von Patienten in Behandlung zu überprüfen und zu überwachen. Auf Krankenhausseite arbeiten Fallmanager mit Krankenschwestern, Ärzten und Entlassungsplanern zusammen, um sicherzustellen, dass Patienten ihre vollen medizinischen Leistungen erhalten. Fallmanager setzen sich oft bei Versicherern im Namen der Patienten ein, um Genehmigungen für notwendige Behandlungen zu erhalten. Auf Versichererseite versuchen Krankenschwestern als Fallmanager, die Bezahlung notwendiger Leistungen mit dem Einsparen von Geld für ihre Versicherungsgesellschaften durch die Überprüfung von medizinischen Ansprüchen zur Vermeidung von Übernutzung in Einklang zu bringen. Während sowohl Krankenhäuser als auch Versicherungsgesellschaften derzeit lizenzierte RNs und LVNs für diese Arbeit einsetzen wollen, ist keine direkte Patientenversorgung beteiligt. Daher können LVNs Unit-Manager werden, die sowohl RNs als auch LVNs beaufsichtigen, ohne gegen die staatlichen Praxisumfangsgesetze zu verstoßen.
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