AAPC-Offizierspflichten & Zertifizierung | Professionelle Kodierkarrieren

AAPC-Zertifizierung und Pflichten des Compliance Officers

Gegründet im Jahr 1988, ist die American Association of Professional Coders ein Branchenverband, der ärztlich basierten medizinischen Kodierern Bildung und Akkreditierung bietet. Zusammen mit der American Health Information Management Association sind AAPC-Zertifizierungen die am höchsten angesehenen Zertifizierungen im medizinischen Kodieren. Ab Mitte Januar 2011 bietet die Organisation die Zertifizierung für die Position des Certified Professional Compliance Officer (CPCO) an. Die AAPC definiert spezifische Pflichten, die von diesem Officer erfüllt werden müssen.

Bundesgesetze und Vorschriften

• Der Patient Protection and Affordable Care Act von 2010 etabliert viele neue Anforderungen für Compliance-Programme in Krankenhäusern und medizinischen Zentren, damit sie für Bundesgesundheitsprogramme berechtigt sind. Der CPCO muss verstehen, wie der Act Praktiken am Arbeitsplatz beeinflussen wird. Er sollte auch andere Bundesgesetze und Vorschriften verstehen, die das Feld betreffen. Der Officer sollte Fließfähigkeit in den Compliance-Richtlinien des Office of Inspector General für Arztpraxen, klinische Labore und Drittanbieter-Abrechnungsfirmen nachweisen. In all diesen Bereichen sollte der CPCO fließend mit internen und externen Rechtsberatern sowie der Geschäftsleitung kommunizieren können.

Richtlinien und Verfahren

• Der CPCO muss schriftliche Richtlinien, Verfahren und Verhaltensstandards implementieren. Diese Standards sollten durch veröffentlichte Disziplinarrichtlinien und ein kodifiziertes System zur Verhängung von Sanktionen durchgesetzt werden. Der CPCO muss sicherstellen, dass Manager und Mitarbeiter Regelverstöße ohne Angst vor Vergeltungsmaßnahmen melden können. Gelegentlich sollte der CPCO aktuelle Richtlinien und Verfahren im Lichte von Änderungen in der medizinischen Organisation überprüfen.

Medizinischer Betrug

• Der Compliance Officer der AAPC sollte ein Verständnis für medizinische Betrugsprüfungen haben. Ein praktisches Wissen über wichtige Gesundheitsbetrugs- und Missbrauchsgesetze, wie den False Claims Act und die Stark Laws, ist für die CPCO-Zertifizierung obligatorisch. Wenn sie illegale Aktivitäten entdeckt, muss die Officer umgehend auf die Situation reagieren und die Ergebnisse der Regierung melden.

Risikobereiche

• Der CPCO sollte Risikobereiche wie Geschenke, Zuwendungen, Begünstigtenhinweise und potenzielle Interessenkonflikte überwachen. Beispielsweise würde ein Pharmaunternehmen, das einem Arzt eine kostenlose Reise nach Hawaii anbietet, im Gegenzug für die Verschreibung eines neuen Medikaments an Patienten, ein klares ethisches Problem darstellen. Compliance Officers sollten in der Lage sein, effektiv mit medizinischem Personal über diese besorgniserregenden Bereiche zu kommunizieren und Notfallpläne zu entwickeln, falls diese Probleme auftreten. Sie sollten auch sicherstellen können, dass Dritte diese Standards einhalten.