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Altersbedingte Körperschmerzen: Warum sie entstehen und evidenzbasiertes Management

Bewegungsapparatsschmerzen werden mit dem Alter häufiger aufgrund interagierender biologischer, mechanischer und psychosozialer Faktoren. Sie sind keine unvermeidliche Folge des Alterns – viele ältere Erwachsene bleiben schmerzfrei mit proaktiven Strategien.

Primäre Mitwirkende

Osteoarthritis (OA): Knorpeldegradation, subchondrale Knochenveränderungen, Synovitis in belasteten Gelenken (Knie, Hüfte, Wirbelsäule, Hände).
Sarkopenie & Dynapenie: Verlust an Muskelmasse/-kraft → reduzierte Gelenkstabilität, veränderte Lastverteilung.
Knochenveränderungen: Osteopenie/Osteoporose → Mikrofrakturen, Wirbelkompression, Kyphose.
Discdegeneration: Verlust an Dischöhe, Anularrisse → axiale Rückenschmerzen, Radikulopathie.
Chronische niedriggradige Entzündung („Inflammaging“): Erhöhtes IL-6, TNF-α, CRP sensibilisiert Nozizeptoren.
Komorbiditäten: Diabetes (Neuropathie), KHK (ischämischer Schmerz), Depression (zentrale Sensibilisierung).
Inaktivität & Deconditioning: Teufelskreis: Schmerz → weniger Bewegung → Schwäche → mehr Schmerz.
Psychosoziale Faktoren: Fear-Avoidance-Überzeugungen, Katastrophisieren, soziale Isolation verstärken Schmerzempfinden.

Multimodales Management (konservativ beginnen)

Domäne	Interventionen
Bewegung (Kern)	Krafttraining 2×/Woche; aerob 150 Min/Woche; Balance/Flexibilität; Tai Chi, Aquatherapie bei OA.
Gewichtsmanagement	5–10 % Gewichtsverlust reduzieren Knie-OA-Schmerz und -Progression signifikant.
Pharmakologisch	Topische NSAR (Erstlinie Knie/Hand-OA); orale NSAR kurzfristig mit GI/renal/kardialer Risikoabschätzung; Paracetamol begrenzte Wirksamkeit; chronische Opioide vermeiden. Duloxetin für zentralisierten Schmerz.
Physikalische Modalitäten	Wärme/Kälte, TENS, Schienen/Orthesen, Hilfsmittel.
Psychologisch	KVT bei Schmerz, achtsamkeitsbasierte Stressreduktion, Akzeptanz-Commitment-Therapie.
Interventional	Intraartikuläre Kortikosteroide, Hyaluronat, Genikulärnerv-RFA, Vertebroplastie (selektiv).
Chirurgisch	Gelenkersatz bei terminaler OA bei konservativem Versagen.

Frühe, individuelle, multimodale Ansätze erhalten Funktion und Lebensqualität.

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