Blutdruck 142/72 bei einem 68-Jährigen: Warum der Kontext bestimmt, ob er zu hoch ist

Ein einzelner Blutdruckwert von 142/72 mmHg bei einem 68-Jährigen kann nicht isoliert interpretiert werden. Ob dies unkontrollierte Hypertonie, akzeptable Kontrolle oder Überbehandlung darstellt, hängt vollständig vom klinischen Kontext ab.

Wichtige kontextuelle Faktoren

• Messqualität: Validiertes Gerät, passende Manschette, 5 Min sitzend, Rücken gestützt, Füße flach, kein Koffein/Sport/Tabak 30 Min zuvor, Durchschnitt von 2–3 Messungen
• Krankengeschichte: Frühere KHK, Schlaganfall, CKD, Diabetes, Herzinsuffizienz, Gebrechlichkeit, Sturzanamnese
• Aktuelle Medikamente: Antihypertensives Regime, Adhärenz, kürzliche Änderungen, Risiko einer orthostatischen Hypotonie
• Begleiterkrankungen: Diabetes, CKD, KHK, HF, früher Schlaganfall modifizieren jeweils die Zielwerte
• Gebrechlichkeit/funktioneller Status: Robuste vs. gebrechliche ältere Erwachsene haben unterschiedliche Nutzen-Schaden-Verhältnisse
• Orthostatische Symptome: Schwindel, Stürze, Synkope beim Aufstehen
• Häusliches/ambulantes BP: Weißkittel-Effekt vs. maskierte Hypertonie

Richtlinienziele variieren

Isolierte systolische Hypertonie (ISH)

142/72 stellt ISH dar (erhöhter systolischer Blutdruck, normaler diastolischer Blutdruck) – das häufigste Muster bei älteren Erwachsenen aufgrund von Arteriensteifigkeit. Der Pulsdruck (70 mmHg) ist erweitert, was auf reduzierte Arterienkomplianz hinweist.

Klinischer Entscheidungsrahmen

1. Mit häuslichem/ABPM bestätigen (Weißkittel-Effekt ausschließen)
2. Gebrechlichkeit bewerten (Clinical Frailty Scale), orthostatischen Blutdruck, Sturzanamnese
3. Medikamentenlast und Adhärenz überprüfen
4. Richtlinie entsprechend dem Patientenphänotyp anwenden
5. Entscheidungsfindung im gemeinsamen Gespräch: Nutzen (Schlaganfall-/MI-Reduktion) vs. Schäden (Stürze, AKI, Synkope) besprechen

Maßnahme: Medikamente nicht selbst anpassen. Termin beim behandelnden Arzt für umfassende Bewertung und individuelle Zielsetzung vereinbaren.