Es gibt kein absolutes numerisches Limit für die Anzahl der Kaiserschnitte, die eine Frau haben kann. Sicherheit hängt von der individuellen Operationsgeschichte, Heilung und aktuellen Schwangerschaftsfaktoren ab.
Historische vs. aktuelle Perspektive
- Alte Regel: „Maximal drei Kaiserschnitte“ — basierend auf veralteten Daten zum Uterusrissrisiko.
- Aktuelle Evidenz: Studien zeigen, dass Frauen mit 4, 5 oder sogar 6+ vorherigen Kaiserschnitten erfolgreiche Ergebnisse haben können wenn die vorherige Heilung unkompliziert war und keine Plazenta-Accreta-Spektrum (PAS)-Störung vorliegt.
Risiken, die mit jedem Kaiserschnitt zunehmen
- Uterusriss: ~0,5–0,9 % nach 1 KS; ~1–2 % nach 2; höher bei >2, besonders bei kurzem Intervall zwischen Entbindungen (<18 Monate).
- Plazenta-Accreta-Spektrum (PAS): Risiko steigt dramatisch: 0,3 % (1 KS) → 2–3 % (3 KS) → 10–50 %+ (5+ KS). Hauptursache für Blutung/Hysterektomie.
- Adhäsionen: Dichte Adhäsionen erhöhen Operationszeit, Blutverlust, Risiko von Darm-/Blasenverletzung.
- Abnorme Plazentation: Praevia, Accreta, Increta, Percreta.
- Ektopische Schwangerschaft im Kaiserschnittnarbengewebe: Selten, aber lebensbedrohlich.
Entscheidungsrahmen
- Präkonzeptionsberatung: Überprüfung früherer OP-Berichte, Ultraschall auf Narbenstärke/Defekt (Nische), PAS-Risiko.
- Frühschwangerschafts-Ultraschall: Bestätigung der Lokalisation, Beurteilung der Narbe, Screening auf PAS (18–24 Wochen).
- Multidisziplinäre Planung: MFM, Anästhesie, Blutbank, Gyn-Onkologie bei hohem PAS-Risiko.
- Timing: Elektiver erneuter KS in der 36.–37. SSW (ohne Wehen), wenn kein PAS; früher bei Verdacht auf PAS.
Gemeinsame Entscheidungsfindung mit einem vertrauenswürdigen MFM/OB ist wesentlich. Viele Frauen gebären sicher 4–5 Mal per KS; der Schlüssel ist individuelle Risikoeinschätzung, nicht eine willkürliche Zahl.
