Zyklische Urtikaria (Nesselsucht), korreliert mit dem Menstruationszyklus – typischerweise prämenstruell oder perimenstruell – ist ein anerkannter klinischer Zustand, oft als autoimmune Progesterondermatitis oder katameniale Urtikaria bezeichnet.
Vorgeschlagene Mechanismen
- Progesteron-Hypersensitivität: Typ-I-(IgE-vermittelte) oder Typ-IV-(verzögerte) Hypersensitivität gegenüber endogenem Progesteron. Intradermaler Progesteron-Hauttest kann positiv sein.
- Östrogen-Modulation von Mastzellen: Östrogen fördert Mastzell-Degranulation; prämenstrueller Östrogenabfall kann Rückschlagaktivierung auslösen.
- Prostaglandin-Anstieg: Menstruelle Prostaglandine (PGF2α) fördern Entzündung und Mastzellaktivierung.
- Autoimmune Progesterondermatitis: Zyklischer Ausschlag (Urtikaria, Ekzem, Angioödem, Anaphylaxie) 3–10 Tage vor der Menstruation; klingt mit der Menstruation ab. Bestätigt durch Progesteron-Herausforderung/Test.
Klinische Präsentation
Rezidivierende Urtikaria/Angioödem in der Lutealphase (Tage 14–28), besser werdend mit der Menstruation. Kann Gesicht, Rumpf, Extremitäten betreffen. Kann selten zu Anaphylaxie fortschreiten.
Diagnose
- Symptomtagebuch korreliert mit Zyklus (Apps hilfreich).
- Intradermaler Progesteron-Test (spezialisierte Zentren).
- Andere Trigger ausschließen (Nahrungsmittel, Medikamente, physische Urtikarien).
Management
- Antihistaminika: Zweite Generation (Cetirizin, Fexofenadin, Loratadin) q.d.–b.i.d. prophylaktisch in der Lutealphase.
- Leukotrien-Antagonisten: Montelukast als Zusatz.
- Omalizumab (anti-IgE): Refraktäre Fälle.
- Hormonelle Unterdrückung: Kombinierte orale Kontrazeptiva (kontinuierlich/verlängerter Zyklus), GnRH-Agonisten, Danazol – unterdrücken Ovulation/Progesteronproduktion. Spezialistenaufsicht.
- Progesteron-Desensibilisierung: Experimentell, spezialisierte Zentren.
Wichtiger Punkt
Nicht alle prämenstruellen Nesselsucht sind hormonbedingt. Gründliche Evaluation schließt Nachahmer aus. Multidisziplinäre Versorgung (Allergologie/Immunologie, Gynäkologie) optimiert Ergebnisse.
