MELD versus Child-Pugh: Lebererkrankungsschwere-Scoring-Systeme im Vergleich

Zwei Scoring-Systeme bewerten die Schwere chronischer Lebererkrankungen: Child-Pugh (CTP) (klinisch + Labor) und MELD (nur Labor). Beide vorhersagen Mortalität, dienen aber unterschiedlichen klinischen Zwecken.

Child-Pugh-Score (Original 1964, modifiziert 1973)

Klassen: A (5–6 P) = kompensiert; B (7–9) = dekompensiert; C (10–15) = schwer dekompensiert. 1-Jahres-Überleben: A ~100 %, B ~80 %, C ~45 %.

MELD-Score (2001, aktualisiert 2016 → MELD-Na)

MELD = 3,78×ln(Bilirubin) + 11,2×ln(INR) + 9,57×ln(Kreatinin) + 6,43 (Kreatinin auf 4,0 gedeckelt; Dialyse = 4,0; Minimum 1,0 für jede Variable)

MELD-Na = MELD + 1,32×(137–Na) – [0,033×MELD×(137–Na)] (Na 125–137 mEq/L)

Spanne: 6–40. Höher = höhere 3-Monats-Mortalität. Wird für Lebertransplantationszuteilung (USA: OPTN-Richtlinie) verwendet.

Schlüsselunterschiede

Klinische Anwendung

• Ambulante Hepatologie: Child-Pugh für Gesamtverlauf; MELD-Na für Transplantationsüberweisungstiming.
• Elektive Operationsrisiko: Child-Pugh B/C = hohes Risiko; MELD >10 = Verschieben in Betracht ziehen.
• TIPS-Platzierung: MELD >18 (hohe Mortalität), Child-Pugh >12 (von einigen kontraindiziert).
• Varizenblutung: Child-Pugh + aktive Blutung → Antibiotika + Vasoaktiva + Endoskopie ≤12 h.

  Einschränkungen

  • Keines erfasst Gebrechlichkeit, Sarkopenie, kognitive Dysfunktion oder extrahepatische Komorbiditäten gut.
  • MELD unterschätzt Mortalität bei cholestatischer Erkrankung (PBC, PSC) – MELD 3.0 in Entwicklung.
  • Beide erfordern serielle Messungen; einzelner Zeitpunkt hat begrenzten Nutzen.

  Beide verwenden: Child-Pugh für klinische Stadieneinteilung und Kommunikation; MELD-Na für Transplantationslistung und kurzfristiges Mortalitätsrisiko.