Primäre, Sekundäre, Tertiäre und Quartäre Prävention erklärt
1. Primäre Prävention – Vor Krankheitsausbruch
Ziel: Auftreten verhindern.
- Impfungen (HPV, Grippe, COVID, Kindheitsserie)
- Gesundheitsförderung: Ernährung, Bewegung, Schlaf, Stressmanagement
- Umwelt: sauberes Wasser, Luftqualität, Fluidierung, rauchfreie Gesetze
- Politik: Anschnallgesetze, Helmpflicht, Besteuerung (Tabak, Zucker)
- Chemoprävention: Aspirin (selektiv), PrEP, Statine (Primärpräventionsdebatte)
2. Sekundäre Prävention – Früherkennung und Intervention
Ziel: Fortschreiten im asymptomatischen/frühen Stadium stoppen.
- Screening: Mammographie, Koloskopie, Pap/HPV, LDL, Blutdruck, HbA1c, DEXA, LDCT
- Fallfindung: Hochrisiko-zielgerichtet (z. B. HCV bei Babyboomern)
- Frühbehandlung: Statine bei erhöhtem LDL, Antihypertensiva, Polypektomie
3. Tertiäre Prävention – Behinderung und Komplikationen begrenzen
Ziel: Funktion/Lebensqualität bei bestehender Erkrankung optimieren.
- Rehabilitation: Herz-, Lunge-, Schlaganfall-, Orthopädie
- Chronikkrankheitsmanagement: DM-Fußpflege, HF-Klinik, COPD-Aktionsplan
- Schmerzmanagement, Palliativversorgung
- Sekundärprävention von Komplikationen: ACE-Hemmer bei diabetischer Nephropathie, Thrombozytenaggregationshemmer post-MI
4. Quartäre Prävention – Übermedikalisierung vermeiden
Ziel: Vor unnötigen/schädlichen Interventionen schützen.
- Ausschleichen (Beers Criteria, STOPP/START)
- Gemeinsame Entscheidungsfindung bei niedrigwertigen Tests (jährliches EKG, routinemäßiges Blutbild)
- Abwartendes Vorgehen (niedriges Risiko Prostatakarzinom, kleine Schilddrüsenknoten)
- Patientenzentrierte Ziele: Versorgung an Werten ausrichten, nicht nur an Leitlinien.
Beispiel klinische Integration: Diabetes
- Primär: T2DM bei Prädiabetes verhindern (DPP-Lebensstilprogramm)
- Sekundär: HbA1c screenen; frühes Metformin
- Tertiär: Netzhautuntersuchung, Fußuntersuchung, Nephropathieprävention
- Quartär: Intensive Kontrolle bei gebrechlichen Senioren vermeiden (Hypoglykämierisiko)
Prävention ist ein Kontinuum – keine Checkliste.
