Dysmenorrhoe – schmerzhafte Menstruationskrämpfe – betrifft bis zu 20 % der Frauen im gebärfähigen Alter schwer genug, um tägliche Aktivitäten, Arbeit oder Schule zu beeinträchtigen. Sie ist eine führende Ursache für kurzfristige Fehlzeiten und reduzierte Lebensqualität.
Klassifikation
- Primäre Dysmenorrhoe: Keine beckenorganische Pathologie; verursacht durch prostaglandinvermittelte Uteruskontraktionen. Beginn 6–12 Monate post Menarche.
- Sekundäre Dysmenorrhoe: Verursacht durch identifizierbare Pathologie (Endometriose, Adenomyose, Myome, PID, Spirale). Beginn typischerweise später (20er–30er), kann sich im Laufe der Zeit verschlimmern.
Pathophysiologie (Primär)
Prostaglandine (insbesondere PGF₂α), die aus der abgestoßenen Gebärmutterschleimhaut freigesetzt werden, verursachen:
- Intensive Uterusvasokonstriktion → Ischämie/Hypoxie
- Hochamplituden, unkoordinierte Uteruskontraktionen
- Sensibilisierung der Beckennervenfasern
- Systemische Symptome: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Kopfschmerzen, Schwindel
Auswirkungen auf die Lebensqualität
- Schul-/Arbeitsfehlzeiten (Durchschnitt 1–3 Tage/Zyklus bei schweren Fällen)
- Reduzierte akademische/berufliche Leistung
- Schlafstörungen, Stimmungsveränderungen
- Einschränkungen körperlicher/sozialer Aktivitäten
- Ökonomische Belastung (direkte + indirekte Kosten)
Evidenzbasiertes Management
Erstlinie: NSAR
Ibuprofen, Naproxen, Mefenamsäure – 1–2 Tage vor erwarteter Menstruation beginnen, 2–3 Tage fortsetzen. Hemmen die Prostaglandinsynthese. ~80 % Ansprechrate.
Hormonelle Therapien
- Kombinierte orale Kontrazeptiva (unterdrücken Eisprung, dünnen Endometrium)
- Gestagen-only Methoden (Pille, Implantat, Spirale, Injektion)
- Kontinuierliche/verlängerte Zyklen reduzieren Entzugsblutungen
Nicht-pharmakologisch
- Wärmetherapie (Heizkissen, Wärmflasche) – für manche vergleichbar mit NSAR
- Bewegung (regelmäßige aerobe Aktivität reduziert Schweregrad)
- TENS (transkutane elektrische Nervenstimulation)
- Akupunktur – begrenzte Evidenz
- Ernährung: Omega-3, Magnesium, Vitamin B1, Vitamin E – begrenzte, aber unterstützende Daten
Red Flags für sekundäre Dysmenorrhoe (Evaluation erforderlich)
- Beginn nach dem 25. Lebensjahr
- Progressive Verschlechterung
- Schmerz außerhalb der Menstruation
- Dyspareunie, starke Blutung, unregelmäßige Zyklen
- Unfruchtbarkeit
- Unzureichendes Ansprechen auf NSAR/OK
Dysmenorrhoe ist häufig, aber nicht „normal“, sie unbehandelt zu ertragen. Effektive Optionen existieren; anhaltende oder schwere Schmerzen erfordern eine Untersuchung auf zugrunde liegende Pathologie.
