Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft (NVP), fälschlich „Morgenübelkeit“ genannt, betrifft 70–80 % der Schwangerschaften. Es ist ein positives Prognosezeichen (niedrigeres Fehlgeburtsrisiko), kann aber beeinträchtigend sein.
Typischer Zeitplan
- Beginn: 4–6 Wochen Schwangerschaft (LMP); Höhepunkt 8–11 Wochen.
- Abklingen: 50 % klingen bis zur 14. Woche ab; 90 % bis zur 20. Woche.
- Hyperemesis gravidarum (HG): Schwerer, anhaltender Erbrechen → Gewichtsverlust >5 %, Ketonurie, Elektrolytstörung. Betrifft 0,3–3 %. Erfordert aggressive Behandlung.
Pathophysiologie
- hCG: Höchstwert 8–11 wks; reagiert kreuz mit TSH-Rezeptor → vorübergehende Hyperthyreose; korreliert mit Schwere.
- Östrogen/Progesteron: Verzögern Magenentleerung, entspannen Ösophagussphinkter, verstärken Geruchsempfindlichkeit.
- Genetisch: GDF15, IGFBP7 (Plazentahormone) → Gehirnstamm-Übelkeitszentren; hohe Erblichkeit.
- H. pylori: Mit HG assoziiert.
Stufenweises Management (ACOG-Algorithmus)
- Lebensstil: Kleine häufige Mahlzeiten, proteinreich, Auslöser vermeiden, Ingwer (250 mg qid), B6 (Pyridoxin 10–25 mg q6–8h).
- Erstlinientherapie: Doxylamin 10 mg + B6 10 mg (Diclegis/Bonjesta) — FDA-Kategorie A, sicher.
- Zweitlinie: Ondansetron 4–8 mg q8h (Vorsicht: QT-Verlängerung, Verstopfung); Metoclopramid, Promethazin.
- Drittlinie: Kortikosteroide (Methylprednisolon 16 mg Ausschleichen) für refraktäres HG nach 10 wks.
- IV-Flüssigkeiten, Thiamin, Elektrolyt-Ersatz für HG-Aufnahme.
Warnsignale
- Unfähigkeit, Flüssigkeiten 24 Std. zu tolerieren, Ketonurie, Gewichtsverlust >5 %, Tachykardie, Verwirrtheit.
- Beginn >10 wks oder Rezidiv nach Abklingen → auf Mola, Mehrlingsschwangerschaft, Schilddrüse, GI-Pathologie untersuchen.
Frühzeitige Intervention verhindert Eskalation; Leidensdruck der Patientin validieren – NVP ist nicht „nur Morgenübelkeit“.
