Varizella-Zoster-Virus (VZV)-Exposition während der Schwangerschaft erfordert dringende Auswertung. Während 90 %+ der Erwachsenen immun sind, stehen anfällige schwangere Frauen vor signifikanten maternalen und fetalen Risiken.
Unmittelbare Schritte
- Immunstatus bestätigen: Impfgeschichte (2-Dosis-Varizellenimpfung) oder vorherige Windpocken/Gürtelrose prüfen. Bei Unsicherheit → stat VZV-IgG-Antikörpertest.
- Wenn immun (IgG+): Beruhigen; keine weitere Maßnahme erforderlich.
- Wenn nicht immun (IgG-): Nachfolgend fortfahren.
Post-Expositions-Prophylaxe (PEP)
- Varizella-Zoster-Immunglobulin (VariZIG®): 125 Einheiten/10 kg i.m. (max. 625 Einheiten) innerhalb von 10 Tagen nach Exposition (idealerweise ≤96 h). Reduziert Schweregrad/Inzidenz. Indiziert für: Schwangere, immungeschwächte, Neugeborene.
- Alternative: IVIG (400 mg/kg), wenn VariZIG nicht verfügbar.
- Impfstoff (lebend attenuiert) KONTRAINDIKIERT in der Schwangerschaft. Postpartum verabreichen, falls weiterhin anfällig.
Wenn Windpocken ausbricht
- Antivirale Therapie: Orales Aciclovir 800 mg 5x/Tag ×7 Tage (Valaciclovir 1 g 3x/Tag, Famciclovir 500 mg 3x/Tag Alternativen). Beginn innerhalb von 24 h nach Ausschlagbeginn. Reduziert maternale Komplikationen (Pneumonitis 10–20 % Risiko in Schwangerschaft).
- IV Aciclovir bei schwerer Erkrankung (Pneumonitis, Enzephalitis, disseminiert). Hospitalisieren.
- Unterstützend: Hydration, Antipyretika (Paracetamol; NSAIDs vermeiden), Antihistaminika gegen Juckreiz.
Fetale Risiken nach Schwangerschaftsalter
| Zeitpunkt | Risiko |
|---|
| ≤20 Wochen | Kongenitales Varizella-Syndrom (CVS): ~1–2 % Risiko. Mikrozephalie, Gliedenhypoplasie, Katarakt, Chorioretinitis, Hautnarben, neurologische Entwicklungsverzögerung |
| 20–28 Wochen | CVS selten; fetale Infektion möglich → asymptomatisch oder Gürtelrose im Kindesalter |
| Peripartum (5 Tage vor – 2 Tage nach der Geburt) | Neonatales Varizella: 20–30 % schwer/disseminiert; hohe Mortalität ohne Behandlung. Mutter hat keine Zeit für IgG-Übertragung. Neugeborenes VariZIG + Aciclovir geben |
Monitoring und Entbindung
- Serielle Ultraschalluntersuchungen: Alle 4–6 Wochen von 16–20 SSW, um CVS-Merkmale zu erkennen (Gliedenreduktion, echogene Foci, IUGR, Hydrops)
- Amniozentese (PCR auf VZV-DNA): Nach 16 SSW, ≥4 Wochen nach Infektion. Positiv = fetale Infektion; nicht prädiktiv für Schweregrad
- Entbindungstermin: Wenn möglich ≥5–7 Tage nach maternem Ausschlagbeginn verzögern (erlaubt IgG-Übertragung). Kaiserschnitt nicht routinemäßig für maternale Varizellen allein indiziert
Stillen
Sicher, wenn die Mutter aktive Läsionen hat, nicht an der Brust. Läsionen bedecken; Händehygiene. Wenn Läsionen auf der Areola → Milch von dieser Seite abpumpen/verwerfen, bis verkrustet. Antivirale verträglich.
Prävention
- Auf VZV-Immunität vor der Empfängnis/früh pränatal screenen
- Anfällige nicht-schwangere Frauen impfen (2 Dosen, 4–8 Wochen Abstand). Schwangerschaft 1 Monat nach Impfung vermeiden
- Haushaltskontakte von schwangeren Frauen sollten immun/geimpft sein
VZV in der Schwangerschaft ist mit raschem Handeln beherrschbar. Die Schlüssel: Immunstatus kennen, VariZIG rasch geben, falls anfällig, Antivirale früh beginnen, falls Krankheit ausbricht, Fetus überwachen, Entbindung für Antikörperübertragung timen.
