Misoprostol (Cytotec) für medikamentösen Frühschwangerschaftsabbruch: Protokoll, Wirksamkeit und Sicherheit

Misoprostol (Cytotec) ist ein Prostaglandin-E1-Analogon, das für medikamentöse Schwangerschaftsabbrüche bis zur 12.–13. Schwangerschaftswoche verwendet wird, typischerweise in Kombination mit Mifepriston für maximale Wirksamkeit. Es induzert Zervixreifung und Uteruskontraktionen, die zur Expulsion führen.

Wirkmechanismus

• Zervixreifung: Kollagenabbau, Dilatation, Erweichung
• Uteruskontraktionen: Myometrialstimulation über Prostaglandin-Rezeptoren → Expulsion

WHO/ACOG-Empfohlene Regime

Kombiniertes Regime (Goldstandard, >95 % kompletter Abbruch)

1. Mifepriston 200 mg oral
2. 24–48 Stunden später: Misoprostol 800 µg bukkal (bevorzugt) oder vaginal

Misoprostol-allein-Regime (niedrigere Wirksamkeit, verwendet wenn Mifepriston nicht verfügbar)

• 800 µg bukkal oder vaginal alle 3 Stunden × 2–3 Dosen
• Rate kompletter Abbrüche ~85–90 %

Erwartete Effekte

• Krämpfe (oft stark), Blutung stärker als die Menstruation (gipfelt 4–6 Std. post-Misoprostol)
• Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö, Fieber/Schüttelfrost (Prostaglandin-Effekte) – meist selbstlimitierend

Komplikationen

• Unvollständiger Abbruch: 2–5 % (kombiniert), höher mit Misoprostol-allein – kann wiederholte Dosis oder Aspiration benötigen
• Starker Blutverlust: <0,5 % (tränkt >2 Maxi-Binden/Std × 2 Std)
• Infektion: <1 % (Endometritis)
• Uterusruptur: <0,1 % (höher bei vorheriger Uterusoperation, >12 Wochen)

Kontraindikationen

• Bestätigter oder vermuteter Eileiterschwangerschaft
• Spirale in situ (zuerst entfernen)
• Antikoagulation/Blutungsstörungen
• Schwere Anämie (Hb <9,5 g/dL)
• Unkontrollierte kardiovaskuläre Erkrankung
• Allergie gegen Misoprostol oder Prostaglandine

Nachsorge

Klinische Bewertung ± serielle hCG (80 % Abfall nach 7 Tagen) ± Ultraschall nach 1–2 Wochen zur Bestätigung der Vollständigkeit. Rh-negative Patienten: RhIg (300 µg) bei >12 Wochen oder falls indiziert.