Vaginale Blutungen im ersten Trimenon treten bei 20–30% der Schwangerschaften auf. Obwohl oft harmlos, erfordern sie immer eine Abklärung, um Eileiterschwangerschaft oder Fehlgeburt auszuschließen.
Häufige Ursachen
1. Einnistungsblutung
- Zeitpunkt: 6–12 Tage post Ovulation (um erwartete Periode herum).
- Charakter: Leichte Schmierblutung (rosa/braun), <1 Binde/Tag, 1–2 Tage.
- Mechanismus: Trophoblast-Erosion der Endometriumgefäße während der Einnistung.
- Begleitend: Leichte Krämpfe, keine Gerinnsel.
2. Zervikale Ursachen
- Zervikale Ektropion (Eversion): Ektopes säulenförmiges Epithel → friabel, blutet bei Kontakt (Geschlechtsverkehr, Untersuchung).
- Zervizitis: Entzündung (Chlamydien, Tripper, HSV, Trichomonas) → postkoitale Blutung.
- Polypen: Benigne endozervikale Polypen bluten leicht.
3. Subchorionales Hämatom (SCH)
- Blutansammlung zwischen Chorion und Uteruswand; im US als hypoechoischer Mondsichel sichtbar.
- Risiko: ~20% der Blutungen im 1. Trimenon; die meisten heilen ab. Großes SCH (>50% der Fruchtsackgröße) → höheres Fehlgeburtsrisiko.
4. Hormonelle Schwankungen
- Progesteron-Dip vor Plazentübernahme (~10.–12. Woche) → Durchbruchblutung.
- Meist leicht, selbstlimitierend.
5. Drohende / Unvermeidliche / Unvollständige Fehlgeburt
- Drohende Fehlgeburt: Blutung ± Krämpfe, geschlossener Muttermund, lebensfähiger Fötus im US.
- Unvermeidliche Fehlgeburt: Geöffneter Muttermund, starke Blutung, Krämpfe.
- Unvollständige Fehlgeburt: Gewebe passiert, geöffneter Muttermund, verbliebene Produkte.
6. Eileiterschwangerschaft
- Blutung + einseitiger Schmerz (kann anfangs mild sein).
- hCG-Anstieg suboptimal (nicht verdoppelnd).
- Riss = chirurgischer Notfall.
7. Mola-Schwangerschaft (Gestations-Trophoblast-Erkrankung)
- Blutung (oft dunkelbraun „Pflaumensaft“), hCG sehr hoch, US: „Schneesturm“ / Vesikel.
Abklärungsalgorithmus
- Quantitatives hCG: Baseline + 48h-Trend.
- Vaginaler Ultraschall: Wenn hCG >1.500–2.000 (diskriminierende Zone). Bestätigt IUP, Lebensfähigkeit, Lokalisation, SCH.
- Progesteron: <5 ng/mL = nicht lebensfähig; >25 ng/mL = wahrscheinlich lebensfähige IUP.
- Spekulum-Untersuchung: Zervikale Quelle, Produkte im Ostium.
- Rhesus-Typisierung: Rhesus-negativ → RhIg (RhoGAM) 50–300 µg bei Blutung.
Management nach Diagnose
- Einnistung / zervikal / hormonell / kleines SCH: Beruhigung, Beckenruhe (kein Geschlechtsverkehr/Tampons), Wiederholungs-US.
- Drohende Fehlgeburt: Progesteron (vaginal 400 mg/Tag) kann helfen, wenn hCG ansteigt; Evidenz gemischt.
- Fehlgeburt: Abwartendes, medikamentöses (Misoprostol) oder chirurgisches (Ausschabung) Management.
- Eileiterschwangerschaft: Methotrexat (wenn stabil, unrupturiert, hCG <5000) oder laparoskopische Salpingostomie/Salpingektomie.
- Mola: Absaug-Ausschabung + hCG-Überwachung (Risiko GTN).
Patientenhinweise
- Binden verwenden (keine Tampons/Tassen) zur Menge überwachen.
- Geschlechtsverkehr vermeiden bis zur Abklärung.
- Melden: >1 Binde/Stunde durchtränkt, große Gerinnsel, starke Schmerzen, Fieber, Schwindel, Schulterschmerz.
- Nachsorge für hCG-Trend und Ultraschall wie geplant.
Blutungen im ersten Trimenon sind häufig, aber niemals „normal“. Schnelle Abklärung unterscheidet gutartige von gefährlichen Ursachen und leitet das angemessene Management ein.
