Menstruation und Schwangerschaft: Warum sie sich gegenseitig ausschließen

Echte Menstruation tritt während der Schwangerschaft nicht auf. Menstruation ist das zyklische Abstoßen der funktionellen Endometriumschicht, ausgelöst durch Progesteronrückzug von einem regresierenden Corpus luteum in einem nicht-konzeptionellen Zyklus.

Physiologische Basis

• Nicht-schwangerer Zyklus: Lebensdauer des Corpus luteum ~14 Tage → Progesteron/Östrogen sinkt → Spiralarterienvasokonstriktion → Endometriumischämie → Abstoßen (Menses).
• Schwangerer Zyklus: hCG vom Syncytiotrophoblast rettet das Corpus luteum → anhaltendes Progesteron → Endometrium wandelt sich in Decidua um (vaskularisiert, sekretorisch, immunsuppressiv) – unterstützt Einnistung und Plazentation.

Blutungen in der Schwangerschaft ≠ Menstruation

Vaginalblutungen während der Schwangerschaft haben unterschiedliche Ätiologien:

• Nidationsblutung: Leicht, kurz (6–12 DPO); kein zyklisches Abstoßen.
• Subchorionhämatom: Häufiges 1. Trimester; oft selbstlimitiert.
• Zervixektropion/Polyp: Zerbrechliches Gewebe, postkoitale Schmierblutung.
• Gefährdete/unvollständige Fehlgeburt: Krämpfe + Blutung; Status des Zervixos.
• Ektoper Schwangerschaft: Schmerz + Blutung; hCG diskordant mit US.
• Mola hydatidosa: Traubenartige Vesikel, markant ↑ hCG.
• Plazentaanomalien (2./3. Tri): Praevia, Abruptio, Vasa praevia.

Klinische Unterscheidung

Jede Blutung bei bestätigter Schwangerschaft erfordert eine Abklärung – niemals annehmen, es sei „eine Periode“.