Blutungen in der Schwangerschaft: Ursachen nach Trimester, Triage und wann medizinische Hilfe nötig ist

Jegliche vaginale Blutung in der Schwangerschaft erfordert eine medizinische Untersuchung. Zwar ist sie nicht immer ein Notfall, kann aber auf ernsthafte Zustände hindeuten. Eine schnelle Einschätzung bestimmt die Dringlichkeit.

Häufige Ursachen nach Trimester

Erstes Trimester

• Nidationsblutung: Leichte Schmierblutung ~6–12 Tage nach dem Eisprung, selbstlimitierend.
• Subchorialhämatom: Blutung zwischen Chorion und Gebärmutterwand – klingt oft ab.
• Drohende/unvermeidliche/vollständige Fehlgeburt: Blutung + Krämpfe, Zervixveränderungen.
• Eileiterschwangerschaft: Notfall – Bauchschmerzen, ß-hCG-positiv, keine intrauterine Schwangerschaft im Ultraschall.
• Mola hydatidosa: Blutung, sehr hohes hCG, „Schneesturm“-Ultraschallbild.

Zweites/Drittes Trimester

• Plazenta praevia: Schmerzlose hellrote Blutung – Praevia im Ultraschall. Keine digitale Untersuchung.
• Plazentaabruption: Schmerzhafte dunkle Blutung, Gebärmutterdruckschmerz, Wehen. Notfall.
• Vasa praevia: Schmerzlose Blutung + fetale Not (fetale Gefäße über dem Zervix). Notfall.
• Blutiger Schleim: Schleimige Schmierblutung nahe dem Termin – Zeichen der Geburt.
• Zervixektropien/Polypen: Postkoitale Schmierblutung, benign.

Triage-Leitfaden

Typische Untersuchung

• Vitalzeichen, Bauch-/Gebärmutterbeurteilung
• Spektulumuntersuchung (Zervixquelle) – nicht bei Verdacht auf Praevia
• Ultraschall (fetale Vitalität, Plazentalokalisation, Hämatom)
• Labor: Blutbild, Blutgrunde & Antikörperscreen, quantitatives hCG, Rh-Status

Rh-negative Frauen benötigen innerhalb von 72 Stunden nach jeder Blutung nach der 12. Schwangerschaftswoche Anti-D-Immunglobulin.