Menorrhagie – definiert als Blutverlust >80 mL pro Zyklus oder ein Binde/Tampon jede Stunde durchtränkt – ist überraschend häufig, aber niemals „normal“. Trotz mancher Annahmen sind starke Perioden kein Zeichen einer Schwangerschaft. Wenn Ihr monatlicher Fluss den Alltag beeinträchtigt, Sie erschöpft oder Sie den Zugang zu Toiletten planen müssen, ist es Zeit zu verstehen, was passiert, und Lösungen zu erkunden.
Was treibt den starken Fluss an?
Die Ursachen fallen in mehrere Kategorien, und oft spielt mehr als ein Faktor eine Rolle.
Strukturelle Probleme
- Uterusmyome: Besonders submuköse Myome (in die Gebärmutterhöhle wulstend) und intramurale Myome (in der Gebärmutterwand).
- Adenomyose: Endometriumgewebe wächst in die muskuläre Gebärmutterwand, verursacht starke, schmerzhafte Perioden.
- Endometriale Polypen: Gutartige Wucherungen auf der Gebärmutterschleimhaut, die Blutung erhöhen können.
Hormonelles Ungleichgewicht
- Anovulation: Wenn Eisprung nicht regelmäßig auftritt – häufig bei PCOS und Perimenopause – baut sich die Gebärmutterschleimhaut übermäßig auf und löst sich unvorhersehbar ab.
- Schilddrüsendysfunktion: Sowohl Unter- als auch Überfunktion können Menstruationsmuster stören.
- Ungegnertes Östrogen: Ohne Progesteron zum Ausgleich stimuliert Östrogen übermäßiges Endometriumwachstum.
Medikamenten- & Geräteeffekte
- Kupferspirale: Erhöht oft die Menstruationsblutung, besonders im ersten Jahr.
- Antikoagulanzien: Blutverdünner verstärken natürlicherweise Blutung.
- Hormonelle Verhütungsänderungen: Beginnen, Beenden oder Wechseln der Methode kann vorübergehende starke Blutung auslösen.
Systemische Erkrankungen
- Gerinnungsstörungen: Blutungsstörungen wie von-Willebrand-Krankheit zeigen sich oft zuerst als starke Perioden.
- Leber- oder Nierenerkrankung: Kann Hormonmetabolismus und Gerinnungsfaktorproduktion beeinträchtigen.
Malignität (Seltener, aber kritisch auszuschließen)
- Endometriumhyperplasie oder -karzinom: Risiko steigt mit Alter, Adipositas und langem ungegnertem Östrogen.
Wie wird abgeklärt?
Eine gründliche Workup umfasst typischerweise:
- Detaillierte Anamnese: Zyklusmuster, Binde/Tampon-Anzahl, Gerinnselgröße, Krämpfe, Zwischenblutungen.
- Labortests: Blutbild auf Anämie, Ferritin für Eisenspeicher, TSH für Schilddrüsenfunktion, Gerinnungsprofil bei Verdacht auf Blutungsstörung, Schwangerschaftstest zum Ausschluss schwangerschaftsbedingter Ursachen.
- Bildgebung: Vaginalsonographie ist erstliniale Bildgebung. Bei Verdacht auf Höhlenläsion bietet Salzinfusionssonographie oder Hysteroskopie klarere Ansicht.
Behandlung: Auf die Ursache zugeschnitten
Eine Lösung passt nicht für alle. Optionen reichen von medikamentöser Behandlung bis hin zu interventionellen Maßnahmen:
- Tranexamsäure: Ein Antifibrinolytikum, das nur an starken Blutungstagen eingenommen wird – oft erstliniale medikamentöse Therapie.
- Hormonelle Optionen: Kombinierte orale Kontrazeptiva, Gestagen-pillen oder Levonorgestrel-Spirale (höchst effektiv zur Reduktion des Flusses um 80–90 %).
- GnRH-Agonisten: Kurzfristige Anwendung zur Induktion eines temporären Wechseljahreszustands, typischerweise vor Operation.
- Hysteroskopische Eingriffe: Polpektomie oder Myomektomie zur Entfernung von Polypen oder submukösen Myomen.
- Endometriumablation: Zerstört Gebärmutterschleimhaut; nur geeignet, wenn Familienplanung abgeschlossen ist.
- Hysterektomie: Definitive Behandlung, wenn andere Optionen versagen oder nicht geeignet sind.
Sie müssen entkräftende Perioden nicht ertragen. Effektive Optionen existieren, und der richtige Ansatz hängt von Ihrer Diagnose, Präferenzen und reproduktiven Zielen ab. Beginnen Sie das Gespräch mit Ihrem Arzt – Linderung ist möglich.
