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Eileiterschwangerschaft: Ursachen, Risikofaktoren, Prävention & Management

Eileiterschwangerschaft (EP) = Einnistung außerhalb der Gebärmutterhöhle (95 %+ im Eileiter). Inzidenz: 1–2 % der Schwangerschaften. Hauptursache für mütterliche Mortalität im 1. Trimenon.

Risikofaktoren (Stärke der Assoziation)

Hohes Risiko (OR >4)	Mäßiges Risiko (OR 2–4)	Niedriges Risiko (OR 1,5–2)
Vorherige EP	Tubenchirurgie (Ligation Reversal, Lysis)	Unfruchtbarkeit / ART
Tubenschaden (PID, Chlamydien, Tripper)	Endometriose	Rauchen (dosisabhängig)
DES-Exposition in utero	Spirale in situ (bei Schwangerschaft 50 % EP)	Alter >35
Tubenpathologie (angeboren, Adhäsionen)	Mehrere Sexualpartner (Proxy für STI)	Vorherige Bauch-/Beckenchirurgie

Pathophysiologie

Beeinträchtigter Tubentransport (Zilien-Schaden, glatte Muskel-Dysfunktion, Adhäsionen) + Embryo-Tuben-Interaktionsversagen → Einnistung in der Tube. Die Hälfte der EPs hat keinen identifizierbaren Risikofaktor.

Prävention

STI-Prävention: Kondome, Screening, rasche Behandlung von PID.
Rauchstopp: Einziger modifizierbarer Verhaltensrisikofaktor.
Spiralen-Beratung: Bei Schwangerschaft mit Spirale → dringender US zur Lokalisation.
Frühe Vorsorge: Früher US bestätigt intrauterine Lage; frühe EP-Detektion → medizinische Managementoption.

Klinische Präsentation

Bauch-/Beckenschmerz (unilateral, scharf), vaginale Blutung, Amenorrhö.
Schulterspitzenschmerz (diaphragmale Reizung durch Hämoperitoneum) → Ruptur-Zeichen.
Synkope, Hypotonie (Ruptur) → NOTFALL.

Diagnose & Management

Transvaginaler US + serieller β-hCG (diskriminierende Zone ~1500–2000 mIU/mL).
Methotrexat (Einzel-/Multidosis) bei unrupturiert, hCG <5000, keine fetale Herztätigkeit, kompliant.
Laparoskopische Salpingektomie (bevorzugt) oder Salpingostomie (bei kontralateraler Tube beschädigt/Fertilitätswunsch).
RhIg bei Rh-negativ.

Zukünftige Fertilität: ~60–70 % empfangen innerhalb 18 Mo nach einer EP; höher nach Salpingektomie vs Salpingostomie, wenn andere Tube normal. Früher US in nächster Schwangerschaft.

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