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Ausbleibende Periode (40+ Tage) & negativer Schwangerschaftstest: Ursachen und nächste Schritte

Zuerst: Schwangerschaftsstatus bestätigen

  • Heimtest in 1 Woche wiederholen (erster Morgenurin).
  • Quantitatives Serum β-hCG (erkennt <5 mIU/mL).
  • Transvaginaler Ultraschall, wenn hCG >1500–2000 (sollte Schwangerschaftssack zeigen).

Häufige Ursachen der Sekundären Amenorrhö (≥3 ausgebliebene Zyklen oder >35 Tage)

KategorieBeispieleSchlüsselmerkmale
Hypothalamisch / FunktionellStress, Gewichtsverlust, übermäßiger Sport, EssstörungenNiedrig/normal FSH, LH, Östradiol; „Athleten-Trias“ (jetzt RED-S)
HypophysärProlaktinom, Sheehan-Syndrom, leere SellaGalaktorrhoe, Kopfschmerz, Gesichtsfeld; ↑ Prolaktin
OvarialPCOS (am häufigsten), primäre Ovarialinsuffizienz (POI), OvarialtumorPCOS: Hyperandrogenismus, polyzystische Ovarien; POI: ↑ FSH, ↓ AMH
SchilddrüseHypothyreose, HyperthyreoseTSH abnormal; Menorrhagie (hypo) oder Oligomenorrhö (hyper)
UterinAsherman-Syndrom (intrauterine Adhäsionen)Post-D&C, Kürettage; Hypomenorrhö/Amenorrhö + zyklischer Schmerz
MedikamentKombinierte OCP (Entzugsblutung kann fehlen), POP, Implantat, Spirale, Depot-MPA, Antipsychotika, Opioide, ChemotherapieErwartete Nebenwirkung; Zufriedenheit einschätzen
PerimenopauseAlter 40–55Irreguläre Zyklen, vasomotorische Symptome, ↑ FSH

Erstliche Abklärung (ambulant)

  1. β-hCG (quantitativ).
  2. TSH, Prolaktin.
  3. FSH, LH, Östradiol (Tag 2–3, wenn zyklisch; random, wenn amenorrhö).
  4. Androgene: Gesamt-/freies Testosteron, DHEA-S, Androstendion (bei Hirsutismus/Akne).
  5. Beckensonographie: Endometriumdicke, Ovarialmorphologie, antrale Follikelzahl.

Gestagen-Provokationstest

  • Medroxyprogesteronacetat 10 mg × 10 Tage.
  • Entzugsblutung: Östrogen vorhanden → Ausfuhrtrakt permeabel → Anovulation (PCOS, hypothalamisch).
  • Keine Blutung: Niedriges Östrogen (POI, hypothalamisch) ODER Ausfuhrtrakt-Obstruktion (Asherman) → Östrogen + Gestagen geben; wenn Blutung → hypoöstrogen; wenn keine Blutung → Uterus evaluieren (Hysteroskopie).

Lebensstiländerungen (bei Funktionell)

  • Übermäßigen Sport reduzieren; Kalorienzufuhr an Verbrauch anpassen.
  • Stressreduktion: KVT, Achtsamkeit, ausreichend Schlaf.
  • Gewichtswiederherstellung, wenn BMI <18,5 oder >10 % unter Sollwert.

Wann zur Fachärztin/ zum Facharzt überweisen

  • Keine Periode × 6 Monate (oder 3 Zyklen, wenn zuvor regelmäßig).
  • Abnorme Labore (↑ Prolaktin, ↑ FSH, ↑ Androgene).
  • Verdacht auf POI (<40 Jahre).
  • Kinderwunsch.
  • Komplexe medizinische Komorbiditäten.

Ein einzelner ausgebliebener Periode mit negativem Schwangerschaftstest ist häufig. Persistierende Amenorrhö erfordert systematische Evaluation.

Schwangerschaftsgesundheit

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Gesundheitswissenschaften
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