Blutungen im ersten Trimester treten bei 20–30 % der Schwangerschaften auf; etwa die Hälfte verläuft normal. Krämpfe können oder können nicht begleiten.
Häufige harmlose Ursachen
- Einnistungsblutung: 6–12 Tage nach Eisprung, spärlich, rosa/braun, dauert <2 Tage. Keine oder leichte Krämpfe.
- Zervikaler Ektropion/Friabilität: Postkoitale oder post-examinale Schmierblutungen. Harmlos.
- Subchorionhämatom: Blut zwischen Chorion und Uterus. Ultraschall zeigt mondförmige Flüssigkeit. Die meisten heilen ab; große erhöhen das Abortrisiko.
- Hormoneller Entzug: Luteal-Plazental-Wechsel um die 7.–9. Woche; vorübergehende Schmierblutungen.
Besorgniserregende Ursachen
- Drohender Abort: Blutung mit geschlossenem Muttermund und lebensfähigem Fötus. 50 % setzen sich fort.
- Unvermeidlicher/vollständiger/unvollständiger Abort: Geöffneter Muttermund, Gewebeabgang, sinkendes hCG.
- Eileiterschwangerschaft: Notfall. Einseitiger Schmerz, Schulterspitzenschmerz, Hypotonie, positives hCG, keine intrauterine Schwangerschaft im Ultraschall.
- Mola hydatidosa: Bläschenartiges Gewebe, sehr hohes hGH, Uterus zu groß für das Datum.
Klinische Abklärung
- Quantitatives hCG (diskriminierende Zone 1500–2000 mIU/mL für vaginale Sonographie).
- Vaginalsonographie (intrauterine Schwangerschaft, Dottersack, Fetalpol, Herztätigkeit).
- Spekulumuntersuchung (zervikale Quelle, Zervixos).
- Rh-Typisierung (Rh-negativ → Anti-D 50–300 mcg).
Management
- Drohender Abort: Erwartendes Management; Progesteron kontrovers (einige Vorteile <12 Wochen).
- Nicht lebensfähige Schwangerschaft: Erwartend, medikamentös (Misoprostol) oder chirurgisch (Ausschabung).
- Eileiterschwangerschaft: Methotrexat (wenn stabil, hCG <5000, keine Herztätigkeit) oder Salpingektomie.
Bestätigen Sie immer Ort und Lebensfähigkeit. Nehmen Sie keinen Abort ohne Ultraschall an.
