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Antenatale Steroide in der 35. Schwangerschaftswoche: Nutzenbewertung und gemeinsame Entscheidungsfindung

Betamethason (2×12 mg IM 24 h auseinander) oder Dexamethason (4×6 mg IM 12 h auseinander) beschleunigen die fetale Lungen-Surfactant-Produktion. Der Nutzen ist geburtswochenabhängig:

Gestationsalter	RDS-Reduktion	NNT
24–28 SSW	~50 %	2–3
29–33 SSW	~40 %	3–4
34–36 SSW	~30 %	6–10
≥37 SSW	Minimal	—

Bei 35 SSW speziell

Lungen sind nahezu reif; Basalrisiko für RDS ~2–5 %.
Steroide reduzieren RDS weiter auf ~1–3 % (absoluter Risikoreduktion 1–3 %).
Auch ↓ IVH, NEC, Notwendigkeit von Surfactant/mechanischer Beatmung.
Einzelkurs ist sicher; keine langfristige neuroentwicklungsbedingte Schädigung in RCTs.

Entscheidungsrahmen

Wenn Geburt unmittelbar/geplant <37 Wochen: Steroide geben (ACOG/SMFM starke Empfehlung).
Wenn abwartendes Management wahrscheinlich >7 Tage: Ein einzelner Rettungskurs kann in Betracht gezogen werden, wenn der erste Kurs >14 Tage zuvor war (kontrovers; mit MFM besprechen).
Mütterliche Faktoren: Diabetes (transiente Hyperglykämie – überwachen), Chorioamnionitis (kontraindiziert – stattdessen entbinden), Hypertonie (keine Kontraindikation).

Gemeinsame Entscheidungsfindung: Absoluten Nutzen (klein in der 35. SSW), minimale Risiken und Patientenwerte besprechen. Gespräch dokumentieren.

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