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Gebärmuttermyome & Schwangerschaft: Auswirkungen verstehen

Myome komplizieren 2–12 % der Schwangerschaften. Die meisten Frauen mit Myomen haben normale Schwangerschaften – aber Lage, Größe und Anzahl bestimmen das Risiko. Wissen ermöglicht proaktives Management.

Wie Myome Empfängnis und Schwangerschaft beeinflussen

Mechanismus	Klinische Auswirkung
Höhlenverzerrung (submukös ≥FIGO 2–3)	Beeinträchtigte Einnistung, ↑ Fehlgeburt (2–3x), ↓ IVF-Erfolg
Eileiterkompression (kornual/breitbandig)	Mechanische Unfruchtbarkeit, Eileiterschwangerschaftsrisiko
Veränderte Uteruskontraktilität	Wehen vor der Zeit, Fehllage
Vaskuläre Konkurrenz	Plazentainsuffizienz → IUGR, Plazentaabruption
Rote Degeneration (Schwangerschaft)	Akute Schmerzen, Fieber, Leukozytose, Wehen – Peak im 2. Trimenon
Platz beanspruchend	Fehllage (Steißlage/Querlage), Kaiserschnitt-Indikation

Schwangerschaftsspezifisches Myomverhalten

Wachstum: ~60–70 % wachsen (besonders 1. Trimenon), getrieben von Östrogen/Progesteron + Blutfluss. Die meisten stabilisieren sich im 2. Trimenon.
Rote Degeneration: Überwachung der Blutversorgung → ischämische Nekrose. Selbstlimitierend (Tage–Wochen). NSAR, Hydration, Ruhe. Selten chirurgisch nötig.
Postpartum: Involution mit Uterusschrumpfung. Kann vorübergehend symptomatischer werden.

Management während der Schwangerschaft

Asymptomatisch, klein (<5 cm), keine Höhlenverzerrung: Beobachtung. Serieller Ultraschall für Wachstum/Plazentalage.
Symptomatisch (Schmerz, rote Degeneration): Konservativ: Analgetika (Paracetamol), Hydration, Aktivitätsanpassung. NSAR nach 20 SSW vermeiden.
Submukös die Höhle verzerrend + Unfruchtbarkeit/rezidivierende Fehlgeburten: Präkonzeptionelle hysteroskopische Myomektomie (starke Evidenz).
Groß (>6–8 cm) / mehrfach / vorangegangene Myomektomie: Oft geplanter Kaiserschnitt (Uterusrupturrisiko bei Geburt).
Myomektomie während des Kaiserschnitts: Machbar für zugängliche subseröse/gestielte; vermeidet zweite Operation. Kontrovers bei intramural (Blutungsrisiko).
UAE / MRgFUS / Ablation: In der Schwangerschaft kontraindiziert.

Geburtsplanung

Vaginalgeburt möglich, wenn: keine Höhlenverzerrung, günstige Lage, kein früher klassischer Schnitt, kein großes unteres Segmentmyom, das den Abstieg blockiert.
Kaiserschnitt indiziert bei: nicht auflösbarer Fehllage, früher klassischer Schnitt/Myomektomie mit Vollschichtschnitt, Plazenta praevia/accreta, mütterlicher Wunsch nach Beratung.

Postpartale Überwachung

Größe/Symptome nach 6–12 Wochen neu beurteilen.
Stillen kann Regression verzögern (Prolaktin).
Verhütung: LNG-IUS behandelt HMB + verhindert Schwangerschaft.

Myome in der Schwangerschaft = Risikolabel, nicht Hochangst. Spezialisierte OB/MFM-Ko-Management optimiert das „wahrscheinlich gute Ergebnis“.

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