Nebenwirkungen variieren nach Wirkmechanismus, Hormondosis und individueller Biologie. Die meisten lassen innerhalb von 3–6 Monaten nach; anhaltende Probleme rechtfertigen einen Methodenwechsel.
Kombiniert hormonell (Östrogen + Gestagen)
- Häufig (10–30%): Übelkeit, Brustspannen, Kopfschmerzen, Stimmungslabilität, Schmierblutungen (erste 3 Monate).
- Metabolisch: Gewichtsschwankung ±2–3 kg (Flüssigkeit, Appetit); leichte Insulinsensitivitätsabnahme.
- Schwerwiegend (selten): VTE (3–9/10.000 Pillenjahre vs 1–5 Nicht-Anwender), Schlaganfall, Herzinfarkt (Raucher >35).
- Pflaster/Ring: Ähnliches Profil; Pflaster erhöht VTE-Risiko 1,5–2× vs Pille.
Gestagen-only-Methoden
- POP (Norethindron/Drospirenon): Unregelmäßige Blutungen Hauptgrund für Abbruch. Weniger Übelkeit, kein VTE-Risiko.
- DMPA (Injektion): Gewichtszunahme (Durchschnitt 2–5 kg/Jahr), verzögerte Rückkehr der Fruchtbarkeit (9–10 Monate), BMD-Verlust (reversibel), Stimmungsänderungen.
- Hormonelle Spirale: Schmierblutungen → Amenorrhö im Laufe der Zeit; Expulsion 3–5%; Perforation 1/1.000.
- Implantat: Unvorhersehbare Blutungen; Kopfschmerzen, Akne, Gewichtszunahme <5%.
Nicht-hormonell
- Kupfer-Spirale: Stärkere, längere, krampfhaftere Perioden (30–50% Zunahme). Expulsion ähnlich.
- Barrieren: Latexallergie (1–6%), Reizung, Bruch/Verutschen (2–5%), reduziertes Empfinden.
- FABMs: Hohe Anwenderfehler-Versagensrate; keine physiologischen Nebenwirkungen.
Managementstrategien
- Antizipative Beratung → verbessert Fortführung.
- NSAR bei Spirale-Krämpfen; Tranexamsäure bei starken Blutungen.
- Gestagentyp wechseln (androgen vs antiandrogen) für Stimmung/Akne.
- Erweiterte/kontinuierliche Zyklen für COCs/Ring → weniger Entzugsblutungen.
Wann wechseln
- Nebenwirkungen >3 Monate beeinträchtigen Lebensqualität.
- Neue Kontraindikation (Migräne mit Aura, VTE, Hypertonie).
- Wunsch nach anderem nicht-verhütenden Nutzen.
Nebenwirkungen in App/Tagebuch dokumentieren; zum Besuch mitbringen für datengestützte Beratung.
