Die Wahl der Verhütung umfasst die Abstimmung der Methode an Wirksamkeitsbedürfnisse, Nebenwirkungsprofil, Bequemlichkeit und persönliche Werte.
Stufe 1: Am effektivsten (>99% bei perfekter Anwendung)
- Hormonelle Spirale (Mirena, Kyleena, Liletta, Skyla): 3–8 Jahre; lokales Levonorgestrel → verminderte Blutung, Dysmenorrhö. 20 µg/Tag systemische Absorption.
- Kupfer-Spirale (Paragard): 10–12 Jahre; nicht-hormonell; stärkere Perioden anfangs.
- Implantat (Nexplanon): 3 Jahre; Etonogestrel-Stab; unregelmäßige Blutung häufig.
- Sterilisation: Eileiterdurchtrennung, Vasektomie (männlich). Dauerhaft.
Stufe 2: Effektiv bei typischer Anwendung (91–94%)
- Kombinierte orale Kontrazeptiva (COCs): Tägliche Pille; reguliert Zyklen, vermindert Akne, vermindert Ovarial-/Endometriumkrebsrisiko. VTE-Risiko (Östrogen).
- Pflaster (Xulane/Twirla): Wöchentlich ×3; höhere Östrogenexposition.
- Ring (NuvaRing/Annovera): Monatlich/jährlich; niedrigerer Östrogen-Gipfel.
- DMPA (Depo-Provera): Injektion alle 12 Wochen; Amenorrhö häufig; Knochendichteabnahme (reversibel); Gewichtszunahme.
Stufe 3: Anwenderabhängig (72–88% typisch)
- Gestagen-only-Pille (POP): Strenges 3-Stunden-Fenster (traditionell); Drospirenon 24-Stunden-Fenster.
- Kondome (männlich/weiblich): Nur STI-Schutz; typische Anwendung 87%/79%.
- Diaphragm/Zervixkappe + Spermizid: Anpassung erforderlich.
- Fruchtbarkeitsbewusstsein (FABMs): Symptothermal, Marquette, Apps. Erfordert Motivation, regelmäßige Zyklen.
- Coitus interruptus: 78% typisch; keine Kosten/Gerät.
Notfall und Postpartum
- EC: Kupfer-Spirale, ella, Plan B (siehe Artikel 156719).
- Postpartum: Gestagen-only-Methoden sofort; Östrogen-haltige ≥3 Wochen (6 Wochen wenn Stillen).
Entscheidungsrahmen
- Priorität: Wirksamkeit > Nebenwirkungen > Bequemlichkeit > nicht-verhütende Vorteile.
- Medizinische Eignung (CDC MEC): absolute Kontraindikationen prüfen (z.B. Östrogen + Migräne mit Aura, VTE-Anamnese).
- Testzeitraum: 3–6 Monate für hormonelle Methoden.
- Jährlich oder bei Lebensveränderungen neu bewerten.
Gemeinsame Entscheidungsfindung mit einem Arzt stellt die Übereinstimmung mit reproduktiven Zielen sicher.
