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Langwirksame reversible Verhütung (LARC): Spirale, Implantat & Spritze im Vergleich

Langwirksame reversible Verhütungsmittel (LARCs) – Spiralen, Implantate und Spritzen – sind „vergessliche“ Methoden mit einer Wirksamkeit, die Sterilisationen ebenbürtig ist. Sie werden von ACOG, CDC und WHO als Erstlinienoptionen für die meisten Menschen empfohlen.

LARC-Methoden auf einen Blick

Methode	Typ	Dauer	Mechanismus	Typical-Use-Failure	Hauptmerkmale
Hormonelle Spirale (Mirena, Liletta, Kyleena, Skyla)	LNG-IUS	3–8 Jahre	Lokales Gestagen verdickt Zervixschleim, dünnt Endometrium, reduziert Spermienmotilität	0,1–0,4 %	Leichtere Perioden/Amenorrhö; lindert Dysmenorrhoe; behandelt starke Menstruationsblutungen
Kupferspirale (Paragard)	Cu-IUD	10–12 Jahre	Kupferionen toxisch für Spermien/Eizellen; sterile inflammatorische Reaktion	0,8 %	Hormonfrei; stärkere Perioden/Krämpfe; kann als Notverhütung (≤5 Tage) verwendet werden
Implantat (Nexplanon)	ENG-Stäbchen	3–5 Jahre	Etonogestrel hemmt Eisprung, verdickt Schleim	0,05 %	Wirksamste reversibele Methode; unregelmäßige Blutungen häufig
DMPA-Spritze (Depo-Provera, Depo-SubQ)	DMPA	13 Wochen	Unterdrückt Eisprung, verdickt Schleim, dünnt Endometrium	4–6 %	Kein Östrogen; Amenorrhö häufig; reversible Knochendichteverlust; mögliche Gewichtszunahme
Monatliche Spritze (Kombiniert)	E2 + NETE	4 Wochen	Unterdrückt Eisprung	3–5 %	Monatlicher Besuch nötig; Östrogen-bedingte Risiken

Details zur hormonellen Spirale

Marke	LNG-Dosis	Dauer	Größe	Am besten für
Mirena	52 mg	8 Jahre	32 mm	Starke Menstruationsblutungen (FDA-zugelassen); Verhütung
Liletta	52 mg	8 Jahre	32 mm	Kosteneffektiv; gleiche Hormondosis wie Mirena
Kyleena	19,5 mg	5 Jahre	28 mm	Nullipare; niedrigere Hormondosis
Skyla	13,5 mg	3 Jahre	28 mm	Nullipare; niedrigstes Hormon; kürzere Dauer

Hauptvorteile von LARC

Wirksamkeit: <1 % Ausfall (nutzerunabhängig).
Bequemlichkeit: Keine tägliche/wöchentliche Handlung nötig.
Schnelle Rückkehr der Fruchtbarkeit: Unmittelbar nach Entfernung (außer DMPA: 9–10 Monate).
Nicht-verhütende Vorteile: Hormonelle Spirale reduziert Blutung/Schmerz; Implantat reduziert Dysmenorrhoe; Kupferspirale wirkt als Notverhütung.
Kosteneffektiv: Niedrigste Kosten pro Jahr über die Dauer.
Sicher für die meisten: Inklusive Jugendliche, postpartal, stillend und post-abortiv.

Häufige Bedenken & evidenzbasierte Antworten

Bedenken	Evidenzbasierte Antwort
Schmerz beim Einsetzen	NSAR vor dem Eingriff; Zervixblockade; kurze Krämpfe erwarten.
Expulsion (Spirale)	2–10 % (höher postpartal, <25); Fäden prüfen; ersetzen, wenn expelled.
Perforation (Spirale)	~1/1000; höher postpartal/stillend; meist asymptomatisch.
Unregelmäßige Blutungen	Häufig 3–6 Monate; hormonelle Spirale → leichter/Amenorrhö; Implantat → unvorhersehbar.
Gewichtszunahme	DMPA: durchschnittlich +5 lbs/Jahr; Spirale/Implantat: minimal/kein kausaler Zusammenhang.
Stimmungsveränderungen	Gemischte Evidenz; DMPA am stärksten assoziiert; bei Vorgeschichte nicht-hormonell erwägen.
Unfruchtbarkeitsmythos	Keine Verzögerung der Fruchtbarkeitsrückkehr nach Entfernung (außer DMPA).

Kontraindikationen (CDC MEC Kategorien 3–4)

Hormonelle Spirale/Implantat: Aktueller Brustkrebs (Kat 4); Lebertumor (Kat 3/4); unerklärliche Vaginalblutung (zuerst abklären).
Kupferspirale: Kupferallergie, Morbus Wilson, aktive PID, Uterusanomalie, die die Höhle verzerrt.
DMPA: Aktueller Brustkrebs, aktive VTE, schwere Leberzirrhose, múltiples Frakturrisiko.

Notiz zur Notverhütung

Kupferspirale ist die effektivste Notverhütung (99,9 % wenn ≤5 Tage nach dem Geschlechtsverkehr eingesetzt). Hormonelle Spirale (LNG 52 mg) ebenfalls effektiv. Ulipristalacetat (Ella) 85 % effektiv ≤5 Tage. Levonorgestrel-Pillen (Plan B) 75–89 % effektiv ≤3 Tage.

Maßnahme: Besprechen Sie LARC bei jedem reproduktiven Gesundheitsbesuch. Gleichtags-Einsatz wird zunehmend verfügbar. Entfernung jederzeit = schnelle Fruchtbarkeitsrückkehr.

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