Eine Blutung in der Mitte des Menstruationszyklus kann verschiedene Ursachen haben. Hormonschwankungen im Spiegel von Progesteron und Östrogen können zu Blutungen vor der fälligen Periode führen. Schmierblutungen können bei der Freisetzung einer Eizelle aus einem reifen Follikel während des Eisprungs auftreten, und die Einnistung einer befruchteten Eizelle kann ebenfalls zu unerwarteten Blutungen führen. Es ist möglich, eine Zwischenblutung zu haben und dennoch schwanger zu werden.
Das Gleichgewicht der Hormone steuert das Fortpflanzungssystem. Östrogen dominiert die Follikelphase, in der sich in den Eierstöcken reife Eizellen bilden. Sinkt dieser Östrogenspiegel plötzlich, kann dies zu Durchbruchblutungen führen, die wie eine normale Periode aussehen. Frauen, die diese Art von Blutung erlebt haben, können Östrogenpräparate erhalten, um Zwischenblutungen zu vermeiden, können aber dennoch während des Zyklus schwanger werden.
Progesteron steuert die Gelbkörperphase des Menstruationszyklus nach dem Eisprung. Dieses Hormon wird vom Gelbkörper produziert, einer Zyste, die sich auf dem Follikel bildet, aus dem die reife Eizelle freigesetzt wurde. Die Produktion von Progesteron dauert an, bis eine befruchtete Eizelle einnistet und mit der Produktion von schwangerschaftsbezogenen Hormonen beginnt. Findet die Einnistung spät oder gar nicht statt, fällt der Progesteronspiegel, was den Beginn der Menstruation signalisiert. Eine Menstruation, die zu früh nach dem Eisprung auftritt und eine erfolgreiche Einnistung der Eizelle nicht zulässt, wird als Gelbkörperinsuffizienz bezeichnet. Frauen mit diesem Defekt haben oft Schwierigkeiten, schwanger zu werden, da der Prozess nicht gestoppt werden kann, sobald die Menstruation beginnt. In diesen Fällen werden Progesteronpräparate verschrieben, um die Menstruation zu verzögern, aber eine Frau, bei der aufgrund eines Progesteronabfalls der Beginn ihrer Periode einsetzt, wird nicht schwanger.
Der Akt des Eispringens selbst kann Blutungen verursachen. Eizellen werden in Follikeln am Eierstock gebildet und reifen während der Follikelphase des Menstruationszyklus, während die Östrogenspiegel hoch bleiben. Auf dem Höhepunkt der Reife der Eizelle steigen die Spiegel eines Hormons namens luteinisierendes Hormon innerhalb weniger Stunden dramatisch an. Dieser Hormonanstieg signalisiert den Beginn des Eisprungs.
Um zu eispringen, muss der Follikel platzen und die Eizelle freisetzen. Dieser Platzen des Follikels kann zu Zwischenblutungen führen. Das Platzen kann von Schmerzen begleitet sein, die Menstruationskrämpfen ähneln. Eisprungsblutungen sind leicht und können von Zervikalschleim begleitet sein. Falls vorhanden, sollten sie nicht länger als ein paar Stunden anhalten. Frauen, die diese Art von Zwischenblutung erleben, können schwanger werden; der Eisprung ist die fruchtbarste Phase im Zyklus einer Frau.
Sieben bis zehn Tage nach dem Eisprung beginnt eine befruchtete Eizelle, sich in der nährstoffreichen Gebärmutterschleimhaut einzunisten. Dieser Prozess wird als Einnistung bezeichnet und kann zu Blutungen in der Mitte eines Zyklus führen. Blutungen aufgrund der Einnistung sind eine sehr kleine Menge bräunlichen bis rötlich-bräunlichen Blutes und dauern nicht länger als ein paar Stunden. Einnistungsblutungen sind bei frisch schwangeren Frauen häufig, und solange die Eizelle korrekt einnistet und keine Defekte vorliegen, kann eine Frau, die aufgrund der Einnistung eine Zwischenblutung erlebt, schwanger werden.

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