Der Neonatal Resuscitation Program (NRP), 8. Auflage, standardisiert die ersten Minuten des Lebens für jedes Neugeborene. Diese 12 aufeinanderfolgenden Schritte gewährleisten einen sicheren Übergang von der intrauterinen zur extrauterinen Physiologie.
Die 12 NRP-Schritte (in der richtigen Reihenfolge)
- Gründliches Abtrocknen
Das Baby unmittelbar auf ein warmes, trockenes Handtuch legen. Kopf, Körper und Extremitäten kräftig abtrocknen. Nasses Handtuch entfernen. Nasse Haut → Verdunstungskälte → Kältestress → metabolische Azidose → pulmonale Vasokonstriktion → persistente pulmonale Hypertonie. - Atemweg anregen
Bei Apnoe, Keuchen oder unzureichender Atmung: sanfte taktile Stimulation – Rücken reiben, Fußsohlen reizen. Nicht schlagen, schütteln oder kopfüber aufhängen. Die meisten reif geborenen Babys reagieren innerhalb von Sekunden. - Atemweg positionieren
Rückenlage mit Kopf in „Schnüffelposition“ (leichte Streckung) – 15–30° unter Waagerecht (Schulterrolle), um die Luftröhre auszurichten, Sekretabfluss zu erleichtern und die funktionale Restkapazität (FRC) zu optimieren. Hyperextension (Atemwegsobstruktion) oder Flexion (Knick) vermeiden. - Normothermie aufrechterhalten
Strahlungswärmer vorgewärmt; servogesteuert, falls verfügbar. Ziel axillar 36,5–37,5 °C. Frühgeborene < 32 SSW: Kunststofffolie/-beutel (ohne Abtrocknen) + Wärmer + Mütze. Unterkühlung = erhöhte Mortalität/Morbidität. - Sauerstoffgabe (nach Pulsoxymetrie)
Nicht routinemäßig 100 % O₂ geben. Ziel vorductale SpO₂ gemäß NRP-Tabelle (60 % nach 1 Min → 85–95 % nach 10 Min). Blender verwenden; bei Termingeborenen bei 21 % (Raumluft) beginnen, bei Frühgeborenen bei 30 %. Zum Ziel titrieren. - Selektives Absaugen – nicht routinemäßig
Nur absaugen, wenn: Sekrete die Atemwege blockieren (sichtbar, hörbares Gurgeln) oder das Baby nach Stimulation nicht atmet. Routinemäßiges Bulb-Absaugen bei kräftigen Babys verursacht Bradykardie, Apnoe, Schleimhauttrauma. Zuerst Mund, dann Nase absaugen (verhindert Aspiration). - Nabelschnur-Management
Verzögertes Nabelschnur-Klemmen (DCC): ≥ 30–60 Sekunden (kräftige Termingeborene/Frühgeborene) – erhöht Blutvolumen, Eisenspeicher, reduziert IVH/NEC. 2–3 cm von der Bauchwand entfernt klemmen. Zwischen den Klemmen durchtrennen. Milchen der Nabelschnur wird bei Frühgeborenen nicht empfohlen. - Identifikationsbänder
Zwei Bänder: Handgelenk und Knöchel (Mutter + Baby übereinstimmend). Plazenta und Nabelschnur beschriften. Vor der Trennung mit den Eltern verifizieren. - Schnelle Beurteilung – Apgar-Score
Nach 1 Minute und 5 Minuten (dann alle 5 Min, wenn < 7):
Appearance (Farbe), Pulse (Herzfrequenz), Grimace (Reflexreizbarkeit), Activity (Muskeltonus), Respiration.
Jede Kategorie 0–2 Punkte; Gesamt 0–10. Der Score leitet die Wiederbelebungsintensität, nicht die Prognose. - Kontinuierliche Kardiorespiratorik-Überwachung
Vorductale SpO₂ (rechte Hand/Handgelenk), HF (EKG bevorzugt gegenüber Pulsoxymetrie für Genauigkeit), RF (Impedanz oder visuell). Kontinuierlich – nicht intermittierend. - Wärme während des Übergangs aufrechterhalten
Haut-an-Haut (Känguruhen) mit der Mutter, wenn stabil – optimale Thermoregulation, Bindung, Stillinitiierung. Bei Trennung: Wärmer, Mütze, warme Decken. - Bei Bedenken sofort eskalieren
Kinderarzt/Neonatologen rufen bei: Apgar < 7 nach 5 Min, persistente Hypoxämie, Atemnot, abnormer Tonus, dysmorphe Merkmale, mütterliche Risikofaktoren (Chorio, GBS, Substanzen), jede Instabilität.
Wichtige Praxisänderungen (Highlights NRP 8. Auflage)
- Kein routinemäßiges Absaugen kräftiger Neugeborener.
- DCC ≥ 30–60 Sek Standard für kräftige Säuglinge.
- O₂-Titration via Pulsoxymetrie – nicht visuelle Beurteilung.
- EKG-Ableitungen für HF – schneller, genauer als Pulsoxymetrie/Palpation.
- Kunststofffolie für Frühgeborene < 32 SSW (kein Abtrocknen).
Diese Schritte, konsequent von einem vorbereiteten Team durchgeführt, geben jedem Neugeborenen den bestmöglichen Start ins Leben.
