Steißlage beim Baby: Arten, Ursachen, Behandlungsoptionen und Verlauf

Was ist eine Steißlage?

Bei Termingeburt (37+ Wochen) liegen etwa 3–4 % der Babys in Steißlage – Gesäß oder Füße sind zur Geburt positioniert statt des Kopfes.

Arten der Steißlage

Risikofaktoren

• Frühgeburt (25 % Steißlage bei 28 Wochen → 3 % bei Termin)
Uterusanomalien (bicornuat, Septum, Myome) Plazenta praevia / tief gelegene Plazenta Polyhydramnios / Oligohydramnios Mehrlingsschwangerschaft Fetale Anomalien (Hydrozephalus, NTD, Wachstumsretardierung) Frühere Steißgeburt

Risiken der vaginalen Steißgeburt

• Kopfeinklemmung (nach Geburt des Körpers)
• Nabelschnurprolaps/-kompression
• Geburtstrauma: Plexus brachialis Verletzung, Frakturen, intrakranielle Blutung
• Höhere perinatale Mortalität vs. kefalische vaginale Geburt (wobei in ausgewählten Fällen niedrig)

Behandlungsoptionen

1. Externe Wendung (ECV)

• Anwender übt abdominalen Druck aus, um das Baby in der 36.–37. Schwangerschaftswoche kopfunter zu drehen.
• Erfolgsrate: 50–60 %; höher bei gebärenden Frauen.
• Risiken: Transiente fetale Herzfrequenzänderungen (5 %), Plazentaabruptio (<1 %), Frühgeburt.
• Kontraindikationen: Plazenta praevia, Abruptio, Blasensprung, Mehrlingsschwangerschaft, schwerwiegende Anomalien.

2. Geplanter Kaiserschnitt

• Standardempfehlung in den meisten Leitlinien (ACOG, RCOG) für termingerechte Einlings-Steißlage.
• Bei fehlenden Wehen in der 39. Woche geplant; früher, wenn Wehen einsetzen oder Komplikationen auftreten.
• Geringere kurzfristige neonatale Morbidität vs. geplante vaginale Steißgeburt.

3. Geplante vaginale Steißgeburt (Ausgewählte Fälle)

• Kriterien: Fränkische/komplette Steißlage, ausreichendes Becken, geschätztes fetales Gewicht 2500–4000 g, gebeugter Kopf, keine vorherige Uterusnarbe, erfahrener Anwender, kontinuierliches Monitoring, sofortige Kaiserschnittfähigkeit.
• Erfordert spezifische Anwenderausbildung & institutionelles Protokoll.
• Fußlingssteißlage wird in der Regel ausgeschlossen aufgrund des Nabelschnurprolaps-Risikos.

Entscheidungsfindung

• ECV-Eignung in der 36. Woche besprechen.
• Wenn ECV fehlschlägt/abgelehnt, vaginale Steißgeburt-Kriterien mit dem Anwender prüfen.
• Zweite Meinung von einem Anwender mit Erfahrung in vaginaler Steißgeburt in Betracht ziehen.
• Informierte Einwilligung muss neonatale Risiken spezifisch für Steißlage enthalten.

Postpartale Überlegungen

• Hüft-Ultraschall nach 6 Wochen (Steißlage-Babys haben höheres DDH-Risiko).
• Auf Torticollis, positionelle Plagiozephalie achten.

Kernpunkt: Die meisten termingerechten Steißlage-Babys werden per Kaiserschnitt geboren, aber ECV bietet die Chance, eine Operation zu vermeiden. Individuelle Beratung ist unerlässlich.