Übermäßige Adipositas – besonders viszerale – ist ein multisystemischer Krankheitstreiber. BMI ≥25 (Übergewicht) und ≥30 (Adipositas) korrelieren mit 200+ Begleiterkrankungen.
1. Kardiometabolische Erkrankungen
- ASCVD: Adipositas → Endotheldysfunktion, Atherosklerose, Bluthochdruck, Dyslipidämie, Vorhofflimmern. HR 1,5–2,5 für Herzinfarkt/Schlaganfall pro 5 BMI-Einheiten.
- Typ-2-Diabetes: Viszerales Fett → Lipotoxizität, Entzündung, Insulinresistenz. 80–85 % von T2DM auf Übergewicht/Adipositas zurückzuführen.
- NAFLD/NASH: Hepatische Steatose → Entzündung → Fibrose → Zirrhose/HCC. Prävalenz 70–90 % bei Adipositas.
2. Krebs
IARC: Ausreichende Evidenz für 13 Krebsarten (Ösophagusadenokarzinom, Kardiazytkarzinom, Kolon, Leber, Gallenblase, Pankreas, Brust postmenopausell, Endometrium, Eierstock, Nieren, Meningeom, Schilddrüse, Multiples Myelom). Mechanismen: Östrogen, Insulin/IGF-1, chronische Entzündung, Adipokine (Leptin ↑, Adiponektin ↓).
3. Mechanisch und Muskel-Skelett
- Osteoarthritis (Knie-OA 4–5× Risiko pro 5 BMI-Einheiten – Last + entzündliche Mediatoren).
- Unterer Rückenschmerz (mechanische Last + systemische Entzündung).
- Plantarfasziitis, Tendinopathien, Gicht (Hyperurikämie).
4. Atemwege und Schlaf
- OSA (70 % der OSA-Patienten haben Adipositas); Adipositas-Hypoventilationssyndrom.
- Asthmaschwere/Kontrolle schlechter; reduzierte Lungenvolumina (FRC, ERV).
5. Mentale und kognitive Gesundheit
- Depression (bidirektional; Entzündung, HPA-Achse, Stigmatisierung).
- Angst, Essstörung mit Heißhungeranfällen, Körperdysmorphie.
- Beschränkter kognitiver Abbau, Alzheimer-Risiko (mittealterliche Adipositas HR 1,3–1,5).
6. Reproduktion und Urologie
- PCOS, Anovulation, männlicher Hypogonadismus (↑ Aromatase → Östradiol, ↓ Testosteron).
- Unfruchtbarkeit, Schwangerschaftskomplikationen (Schwangerschaftsdiabetes, Präeklampsie, Makrosomie).
- Belastungsinkontinenz, rezidivierende Harnwegsinfektionen.
7. Wirtschaftliche und gesellschaftliche Belastung
- US-Medizinkosten: 173 Mrd. $/Jahr (2019 $) – 30–40 % höher pro Person mit Adipositas.
- Produktivitätsverlust: Fehlzeiten, Präsentismus, Invalidität, vorzeitige Mortalität.
- Gewichtsbias → Gesundheitsvermeidung, verzögerte Diagnose, geringere Versorgungsqualität.
Adipositas ist eine chronische, rezidivierende neuroverhaltensbezogene Krankheit – keine Lebensstilentscheidung. Evidenzbasierte Behandlung (Lebensstil, Pharmakotherapie: GLP-1/GIP-Agonisten, bariatrische Chirurgie) reduziert das Risiko in allen Bereichen.
