Bariatrische Chirurgie ist eine dauerhafte Behandlung für schwere Adipositas (BMI ≥40 oder ≥35 mit Komorbiditäten). Multidisziplinäre Vorbereitung und lebenslange Nachsorge sind essenziell.
Präoperative Phase (typischerweise 3–6 Monate)
- Von der Versicherung geforderte überwachte Diät (oft 3–6 Monate).
- Umfassende Evaluation: kardial, pulmonal, endokrin, psychologisch, ernährungsphysiologisch.
- Präoperative Gewichtsabnahme (5–10 %) verkleinert die Leber, reduziert das Operationsrisiko.
- Aufklärung: Anatomie, Diätphasen, Vitaminregime, Selbsthilfegruppen.
- Rauchstopp ≥6 Wochen (obligatorisch).
Häufige Verfahren (USA 2023 Volumen)
- Schlauchmagen (SG) – ~60 %: Entfernt ~80 % des Magens → röhrenförmiger Schlauch. Restriktiv; senkt Ghrelin. Niedrigeres Komplikationsprofil.
- Magenbypass nach Roux-en-Y (RYGB) – ~20 %: Kleiner Beutel + biliopankreatischer Limb-Bypass. Restriktiv + malabsorptiv; überlegen bei Reflux, T2DM-Remission.
- Andere: SADI-S, BPD/DS (hohe Malabsorption, für BMI >50 reserviert), verstellbares Magenband (rückläufig).
Postoperative Diätprogression
- Wochen 1–2: Klare Flüssigkeiten → volle Flüssigkeiten (Protein-Shakes).
- Wochen 3–4: Püriert / weiche Nahrung.
- Ab Monat 2: Reguläre Texturen; lebenslange Gewohnheiten: Protein zuerst (60–80 g/Tag), Flüssigkeit 64 oz/Tag, langsames Essen, kein Naschen.
Wichtige Risiken
- Früh: Leck (1–2 %), Blutung, VTE, Infektion.
- Spät: Stenose, Randgeschwür (RYGB), Hernie, Mikronährstoffmängel (B12, Eisen, D, Thiamin, Folat, Zink, Kupfer), Dumpingsyndrom, Gewichtszunahme (15–25 % nach 5–10 Jahren).
Lebenslange Nachsorge
- Labor alle 6–12 Monate: Blutbild, CMP, Eisen-Panel, B12, Folat, 25(OH)D, PTH, Vitamin A, Kupfer, Zink, Selen.
- DEXA alle 1–2 Jahre.
- Jährliche Endoskopie bei RYGB + Symptomen.
- Verhaltensunterstützung bei emotionalem Essen, Körperbild, Suchttransfer.
Erfolgsmesswerte
≥50 % überschüssigen Gewichtsverlust (EWL) oder ≥25 % Gesamtgewichtsverlust (TWL) nach 1–2 Jahren; Komorbiditätsremission (T2DM 60–80 %, Bluthochdruck 50–70 %, OSA 80 %). Erhaltung erfordert dauerhafte Lebensstiländerung – Chirurgie ist ein Werkzeug, kein Heilmittel.
