Was ist Candida auris?
C. auris ist ein aufkommender Hefepilz, der invasive Infektionen (Blutstrom, Wunde, Ohr, Harnwege) verursacht. Erstmals 2009 (Japan) identifiziert; jetzt in >50 Ländern. CDC „dringende Bedrohung“ (höchste Stufe) aufgrund von Multiresistenz, Gesundheitsübertragung und hoher Mortalität.
Warum es gefährlich ist
- Resistenz: >90 % resistent gegen Fluconazol; ~30 % gegen Amphotericin B; ~5 % gegen Echinocandine (Erstlinientherapie). Einige panresistent.
- Persistenz: Überlebt Wochen auf Oberflächen (Kunststoff, Stoff, Haut); resistent gegen quartäre Ammonium-Reiniger.
- Falschidentifikation: Standardlabormethoden (API, VITEK) identifizieren oft fälschlicherweise als C. haemulonii, C. sake, Rhodotorula. Erfordert MALDI-TOF oder PCR.
- Kolonisation: Asymptomatische Haut-/Nasen-/Leistenkolonisation → stille Verbreitung; geht Infektion voraus.
Klinisches Erscheinungsbild
- Fieber, Schüttelfrost, Sepsis, nicht ansprechend auf Antibiotika.
- Persistierende Fungämie trotz Antimykotika.
- Wund-/Ohr-/Mittelohr-Infektionen.
- Mortalität: 30–60 % bei invasiver Infektion.
Risikofaktoren
- Längerer ICU-Aufenthalt, zentrale Venenkatheter, mechanische Beatmung.
- Breitspektrum-Antibiotika, Antimykotika.
- Kürzliche Operation, Dialyse, Immunsuppression.
- Aufenthalt in einer Fachpflegeeinrichtung.
- Gesundheitskontakt in endemischen Regionen.
Infektionsprävention & -kontrolle (IPC)
- Kontaktisolation: Kittel/Handschuhe bei allen Interaktionen.
- Einzelzimmer oder Kohortierung.
- Händehygiene: Alkoholbasierte Händedesinfektion (ABHR) wirksam.
- Umgebungsdesinfektion: EPA Liste P (sporicidal) oder Bleichlauge (1:10); UV-Zusatz. Tägliche + Abschlussreinigung.
- Screening: Achsel-/Leistenabstriche (PCR) für Kontakte, Neuaufnahmen aus Hochrisikoeinrichtungen.
- Inter-facility-Kommunikation: Überweisungsformulare kennzeichnen Kolonisation/Infektion.
- Antimykotika-Stewardship: Unnötige Echinocandine/Azole vermeiden.
Behandlung
- Erstlinientherapie: Echinocandin (Caspofungin, Micafungin, Anidulafungin) IV.
- Refraktär/panresistent: Liposomales Amphotericin B ± neue Wirkstoffe (Ibrexafungerp, Fosmanogepix – investigativ).
- Quellenkontrolle: Katheterentfernung, Drainage.
- Dauer: 2 Wochen nach Clearance + Symptomauflösung.
Öffentliche Gesundheitsmaßnahmen
Meldepflicht (die meisten Bundesstaaten). CDC/Landeslabore bestätigen ID, führen Empfindlichkeitstests durch, verfolgen Cluster. Eindämmung erfordert koordinierte Einrichtungen, regionale und nationale Maßnahmen.
