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Körperbildstörung bei untergewichtigen Männern: Klinische Merkmale, Risiken und Behandlung

Körperbildstörung bei dünnen Männern, die sich als übergewichtig wahrnehmen, stellt eine klinisch signifikante Präsentation dar, die oft Muskel-Dysmorphie oder Magersucht (restriktiver Typ) widerspiegelt, statt einfacher Unzufriedenheit.

Diagnostische Überlegungen

Erkrankung	Kernmerkmale	Demografie
Muskel-Dysmorphie (Bigorexie)	Besorgenheit über unzureichende Muskulatur trotz normaler/hoher Muskelmasse; übermäßiges Training, starre Diät, Supplement/Steroid-Gebrauch, soziale Vermeidung	Männer 15–35; Gewichtheber-/sportliche Subkulturen
Magersucht (Restriktiver Typ)	Energieeinschränkung → niedriges Gewicht; intensive Angst vor Gewichtszunahme; Körperbildstörung (fühlt sich fett trotz Entkräftung)	Zunehmend bei Männern (25 % der AN); Athleten, sexuelle Minderheitenjugendliche
Körperdysmorphe Störung (BDD)	Besorgenheit über wahrgenommenen Makel (nicht gewichtsspezifisch); repetitive Verhaltensweisen (Spiegelkontrolle, Vergleich); Einsicht variiert	Gleiche Geschlechterverteilung; Beginn in der Adoleszenz

Assoziierte Risiken

Medizinisch: Elektrolytstörungen, Bradykardie, Osteoporose, hormonelle Unterdrückung, GI-Dysmotilität.
Psychiatrisch: Depression (50–70 %), Angst, OCD, Suizidalität (AN: 12-faches Suizidrisiko).
Funktional: Akademische/berufliche Beeinträchtigung, soziale Isolation, finanzielle Belastung (Supplemente, Fitnessstudio, Spezialnahrung).

Assessment

SCOFF, EAT-26, MDDI (Muscle Dysmorphia Disorder Inventory), BDD-YBOCS.
Medizinisch: BMI, Vitalzeichen, ECG, Elektrolyte, TSH, Testosteron, LH/FSH, DEXA.
Erforsche: Drang nach Schlankheit vs. Muskulatur, Trainingszwang, Supplement/Steroid-Gebrauch.

Behandlung

CBT-E (Enhanced): Erstlinie für AN/BDD; adressiert Überbewertung von Form/Gewicht, Verhaltensexperimente.
CBT für Muskel-Dysmorphie: Kognitive Umstrukturierung von Muskelidealen, Exposition gegenüber reduziertem Training.
SSRIs: Hochdosiert (Fluoxetin 60–80 mg) für BDD/AN mit komorbider OCD/Depression.
Familienbasierte Behandlung (FBT): Goldstandard für jugendliche AN.
Medizinische Stabilisierung: Stationär, wenn BMI <15, instabile Vitalzeichen, Elektrolytstörung, Suizidalität.

Schlüsselbotschaft

„Sich fett fühlen“ bei einem untergewichtigen Mann ist ein Symptom von Pathologie, kein Wahrnehmungsfehler, der durch Beruhigung korrigiert werden kann. Frühe Spezialistenüberweisung rettet Leben.

Gewichtsabnahme nach der Geburt

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