Malaria bleibt eine führende globale Gesundheitsbelastung. Der 2022 WHO-Weltmalariabericht schätzt:
Epidemiologie (2022)
- Fälle: 249 Millionen (85 Länder).
- Todesfälle: 608.000.
- Hohe Belastung: Afrika 94 % Fälle, 95 % Todesfälle. Nigeria (27 %), DRC (12 %), Uganda (5 %), Mosambik (4 %).
- Alter: Kinder <5 = 76 % der Todesfälle.
- Arten: P. falciparum dominant in Afrika; P. vivax vorherrschend in Amerika, Südostasien, Westpazifik.
Übertragung und Biologie
- Vektor: Weibliche Anopheles (~40 Vektorarten).
- Parasitenkomplexität: 5.000+ Gene; antigene Variation (var Gene bei falciparum) entgeht Immunität.
- Rezidiv: P. vivax/ovale Hypnozoiten → ruhende Leberformen → Reaktivierung.
Wichtigste Herausforderungen
- Medikamentenresistenz: Teilweise Artemisinin-Resistenz (kelch13-Mutationen) im Groß-Mekong-Raum, entstehend in Afrika. Partner-Medikamentenresistenz (Piperaquin, Mefloquin).
- Insektizidresistenz: Pyrethroide (ITNs/IRS) weit verbreitet. Neue Netze: PBO, Pyriproxyfen, Chlorfenapyr.
- Vektor-Verhaltensverschiebungen: Außen-/frühes Beißen, Zoophilie.
- Klimawandel: Höhen-/Breitenausdehnung, Jahreszeitverlängerung.
- Konflikt/Vertreibung: Stört Dienstleistungen, erhöht Exposition.
- Finanzierungslücke: 3,8 Mrd. $ verfügbar vs. 7,8 Mrd. $ benötigt (2022).
Werkzeuge und Strategien
- Impfstoffe: RTS,S/AS01 (Mosquirix) – 36 % Wirksamkeit über 4 Jahre; R21/Matrix-M – 75 % Wirksamkeit (Phase 3). WHO-präqualifiziert beide.
- Neue ACTs: Pyronaridin-Artesunat, Ganaplacid-Lumefantrin.
- Monoklonal-Antikörper: CIS43LS (L9LS) – saisonale Schutzstudie.
- Gene Drive / Wolbachia: Vektorsuppression/-ersatz – Feldstudien.
- Überwachung: Genomisch (Resistenzverfolgung), digital (Fallmeldung).
Globale Ziele (WHO Global Technical Strategy 2016–2030)
- Inzidenz und Mortalität ≥90 % bis 2030 reduzieren.
- In ≥35 Ländern eliminieren.
- Wiederetablierung in malariafreien Ländern verhindern.
Der Fortschritt ist seit 2015 ins Stocken geraten. Erneuerte Investitionen, Innovationen und gerechte Versorgung sind unerlässlich, um die Kurve zu biegen.
