Orale Syphilisübertragung: Risiken, Symptome und Prävention

Syphilis, verursacht von Treponema pallidum, kann durch Oralsex übertragen werden, wenn Schleimhäute mit einer infektiösen Läsion (Chancre, muköse Plak, Kondylom latum) in Kontakt kommen. Orale Übertragung ist gut dokumentiert und trägt zum weltweiten Wiederaufleben der Syphilis bei.

Übertragungsdynamik

• Primäre Syphilis: Chancre auf Lippen, Zunge, Mandeln oder Rachen durch orale Aufnahme.
• Sekundäre Syphilis: Muköse Plaketten (hochinfektiös) im Mund, Rachen; Kondylomata lata.
• Risiko: Einführender oder empfangender Oralsex; Kondome/Dental-Dams reduzieren, aber eliminieren das Risiko nicht (Läsionen können außerhalb des bedeckten Bereichs liegen).

Klinisches Erscheinungsbild (oral)

• Schmerzloses Geschwür (Chancre) – oft übersehen.
• „Schneckenspur“-Geschwüre, muköse Plaketten auf Gaumen, Zunge, Backenschleimhaut.
• Halsschmerzen, Dysphagie, Lymphadenopathie.
• Kann asymptomatisch sein.

Diagnose

• Dunkelfeldmikroskopie oder PCR von Läsionsekret (direkter Nachweis).
• Serologie: Nontreponemal (RPR, VDRL) + Treponemal (TPPA, FTA-ABS, EIA).
• Liquoruntersuchung bei Verdacht auf Neurosyphilis.

Behandlung

• Penicillin G Benzathin i.m.: Einzeldosis (primär/sekundär/früh latente); 3 Dosen wöchentlich (spät latente/tertiare).
• Doxycyclin/Ceftriaxon als Alternative (Penicillinallergie – Desensibilisierung in der Schwangerschaft bevorzugt).
• Kontroll-Serologie nach 6, 12, 24 Monaten.

Prävention

• Kondome/Dental-Dams für oralen, vaginalen, analen Sex.
• Regelmäßige STI-Screening (insbesondere MSM, PrEP-Nutzer, mehrere Partner).
• Partnerbenachrichtigung und -behandlung.
• PrEP schützt nicht vor Syphilis.

Frühe Erkennung verhindert das Fortschreiten zu Neurosyphilis, kardiovaskulärer Syphilis und kongenitaler Syphilis.