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Synkope verstehen: Ursachen, Warnsignale & diagnostisches Vorgehen

Synkope = transienter Bewusstseinsverlust (TLOC) durch globale zerebrale Hypoperfusion, mit schneller, vollständiger Erholung. Vasovagale (neurokardigene) Synkope ist die häufigste Ursache (~50 %).

Vasovagaler Mechanismus

Auslöser (Schmerz, Angst, Blut, langes Stehen) → verstärkte Ventrikelkontraktion bei vermindertem Volumen → Mechanorezeptor-Aktivierung (C-Fasern) → Vagal-Anstieg + sympathischer Rückzug → Bradykardie + Vasodilatation → Hypotonie → zerebrale Hypoperfusion.

Andere Hauptursachen

Kategorie	Beispiele
Kardial	Arrhythmien (SVT, VT, AV-Block), strukturell (HOCM, AS), Ischämie
Orthostatisch	Volumendefizit, autonomes Versagen, Medikamente
Neurologisch	Epilepsie (keine echte Synkope), TIA, Subclavian-Steal
Metabolisch	Hypoglykämie, Hypoxie, Anämie
Toxikologisch	Opioide, Benzodiazepine, Alkohol

Warnsignale für kardiale Synkope

Anstrengungsbedingter Beginn, kein Prodrom, Verletzung, Palpitationen, Familienanamnese plötzlicher Herztod, abnormes EKG.

Abklärung: Anamnese, Untersuchung, EKG, orthostatische Vitalwerte, Labore; Kipptisch, Holter, Echo, EP-Studie nach Indikation.

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