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Vaginales Brennen und Jucken: Ursachen, Differentialdiagnose und Management

Infektiöse Ursachen

Zustand	Schlüsselmerkmale	Diagnose	Behandlung
Vulvovaginale Candidiasis (VVC)	Intensiver Juckreiz, Brennen, dicker weißer „Hüttenkäse“-Ausfluss, vulväre Erytheme/Ödem	KOH-Präparation (Pseudohyphen), Kultur bei Rezidiven	Topische Azole (Clotrimazol, Miconazol) 1–7 Tage; orales Fluconazol 150 mg Einzeldosis
Bakterielle Vaginose (BV)	Dünner grau-weißer Ausfluss, fischiger Geruch (Amine), minimale Entzündung; 50 % asymptomatisch	Amsel-Kriterien (3/4) oder Nugent-Score; clue cells	Metronidazol 500 mg 2× täglich × 7 Tage oder Gel; Clindamycin-Creme; Secnidazol 2 g Einzeldosis
Trichomoniasis	Schaumiger gelb-grüner Ausfluss, intensiver Juckreiz, Dysurie, Erdbeer-Zervix, Partner oft asymptomatisch	NAAT (bevorzugt), Nativpräparat (motile Trichomonaden), Kultur	Metronidazol 2 g Einzeldosis (Partner gleichzeitig); Tinidazol Alternative
Genitalherpes (HSV-1/2)	Vesikel → Ulzera, Brennen, Dysurie, Lymphadenopathie; primär schwer, Rezidive milder	PCR (Abstrich), Serologie (typ-spezifisch)	Aciclovir/Valaciclovir/Famciclovir; episodisch oder suppressiv
Chlamydien/Gonorrhö	Oft asymptomatisch; Zervizitis, Urethritis, PID-Risiko	NAAT (Urin/Abstrich)	Ceftriaxon 500 mg i.m. + Doxycyclin 100 mg 2× täglich × 7 Tage

Nicht-infektiöse dermatologische Erkrankungen

Zustand	Merkmale	Management
Lichen sclerosus	Weiße, atrophe „Zigarettenpapier“-Plaques (Acht-Figur perianal/vulvar); intensiver Juckreiz, Dyspareunie, Narben	Clobetasol 0,05 % Salbe nächtlich × 4–12 Wochen → Erhalt; lebenslange Überwachung (SCC-Risiko 4–5 %)
Lichen planus	Erosiv/retikulär; vaginale Desquamation, Synechien; orale Läsionen häufig	Topische Kortikosteroide; Hydroxychloroquin; Spezialisten-Co-Management
Kontaktdermatitis	Akut: Erytheme, Vesikeln; Chronisch: Lichenifikation; irritativ (Seifen, Waschmittel) oder allergisch (Duftstoffe, Konservierungsstoffe, Latex)	Trigger identifizieren/vermeiden; niedrigpotentes topisches Steroid kurze Kursdauer; Barriere-Emolliens
Atopisches Dermatitis	Chronisch-rezidivierend; persönliche/familiäre Atopie; flexural + genital	Emolliens, topische Calcineurin-Inhibitoren (Tacrolimus), intermittierende Steroide
Psoriasis (invers)	Wohl abgegrenzte rote Plaques (weniger Schuppen in Intertriginös); Koebner-Phänomen	Niedrigpotente Steroide, Vitamin-D-Analoga, Biologika bei schwerem Verlauf

Hormonelle und physiologische Faktoren

Genitourinäres Syndrom der Menopause (GSM): Östrogenmangel → Atrophie, Trockenheit, Brennen, Dyspareunie, Harnsymptome. Behandlung: Vaginales Östrogen (Creme, Tablette, Ring), DHEA (Prasteron), Ospemifen, Feuchtigkeitscremes/Schmiermittel.
Schwangerschaft: Erhöhter Ausfluss, pH-Veränderung → Candidiasis-Risiko; vulvaren Varizen.

Chronisches Schmerzsyndrom

Vulvodynie: Chronischer vulvarer Schmerz ≥3 Monate ohne identifizierbare Ursache. Subtypen: provoziert (Vestibulodynie), unprovoziert, gemischt. Management: Multimodal – topisches Lidocain, Beckenboden-PT, kognitive Verhaltenstherapie, Neuromodulatoren (Gabapentin, Amitriptylin), Vestibulektomie (refraktär lokalisiert).

Hygiene- und Verhaltensfaktoren

Übermäßige Reinigung, Duschungen, parfümierte Produkte, enge Synthetik-Unterwäsche, anhaltende Feuchtigkeit (Badekleidung, Binden).
Korrektur: Nur-Wasser-Vulvareinigung, Baumwollunterwäsche, sofortiger Wechsel nach Schwimmen/Sport, unparfümierte Produkte.

Wann ärztliche Hilfe suchen

Symptome >1 Woche trotz OTC-Antimykotikum
Rezidivierend (≥4/Jahr VVC; ≥3/Jahr BV)
STI-Risikofaktoren oder Partnerbenachrichtigung
Postmenopausale Blutung oder neue Symptome
Hautveränderungen: Ulzeration, Pigmentierung, Verdickung
Systemische Symptome: Fieber, Beckenschmerzen

Eine genaue Diagnose erfordert klinische Untersuchung plus gezielte Tests. Selbstbehandlung mit dem falschen Mittel (z. B. Steroid für Hefe, Antimykotikum für Lichen sclerosus) verzögert die Lösung und birgt Komplikationsrisiken.

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