Dyspareunie – anhaltender oder wiederkehrender Schmerz bei vaginaler Penetration – betrifft bis zu 20 % der Frauen zu irgendeinem Zeitpunkt. Sie ist häufig, aber nicht normal und erfordert eine gründliche Untersuchung, um die zugrunde liegende(n) Ursache(n) zu identifizieren und zu behandeln.
Häufige Ursachen (Multifaktoriell)
- Unzureichende Schmierung: Hormonell (postpartum, Stillzeit, Perimenopause, Östrogengestagen), unzureichende Erregung, Medikamente (Antihistaminika, SSRI, Isotretinoin).
- Vaginismus: Unwillkürliche Beckenbodenmuskelspasmen (primär oder sekundär); Angst-Vermeidungs-Zyklus.
- Vulvovaginale Infektionen: Candida (Hefe), bakterielle Vaginose, Trichomoniasis, Herpes, HPV.
- Dermatosen: Lichen sclerosus (weiß, pergamentartig, juckend), Lichen planus, Kontaktekzem (Gleitmittel, Latex, Waschmittel).
- Strukturell/Gynäkologisch: Endometriose, Adenomyose, Myome, Ovarialzysten, Beckenadhäsionen, Uterusretroversion.
- Vestibulodynie/Vulvodynie: Lokalisiert (provokierte Vestibulodynie) oder generalisierte Vulvaschmerzen ohne sichtbare Pathologie; zentrale Sensibilisierung.
- Post-chirurgisch/Postpartum: Perinealnarbe, Episiotomie, Vaginalstenose nach Strahlentherapie.
- Psychosozial: Angst, Schmerzangst, Traumahistorie, Beziehungskonflikte, kulturelle/religiöse Faktoren.
- Hymen-Varianten: Imperforat, mikroperforat, septat – meist früher identifiziert, kann aber beim ersten Versuch auftreten.
Schritte zur Vorgehensweise
- Kommunizieren Sie mit Ihrem Partner über Tempo, Tiefe, Schmierung und Komfort. Stoppen Sie, wenn es wehtut.
- Verwenden Sie Gleitmittel (wasserbasiert oder silikonbasiert; Öl vermeiden bei Latexkondomen). Nach Bedarf erneut auftragen.
- Verlängertes Vorspiel zur Steigerung der Erregung und natürlichen Schmierung.
- Beckenboden-Physiotherapie – Goldstandard bei Vaginismus, Hypertonizität, provokierter Vestibulodynie. Biofeedback, Dilatoren, manuelle Therapie.
- Arzt aufsuchen (Gynäkologe, Beckenschmerzspezialist, Urogynäkologe) für: Anamnese, Vulvovaginaluntersuchung, Spekulumuntersuchung, Tests (Nativpräparat, pH, Whiff, NAATs, Abstriche), Beckenultraschall und maßgeschneiderte Behandlung (topisches Östrogen, Antimykotika, Triggerpunktinjektionen, kognitive Verhaltenstherapie, Operation falls indiziert).
Kernbotschaft
Schmerz ist ein Signal – nichts, das man erdulden muss. Die meisten Ursachen sind behandelbar. Sie verdienen ein erfüllendes, schmerzfreies Sexualleben.
