Pest, verursacht durch Yersinia pestis, manifestiert sich in unterschiedlichen klinischen Formen basierend auf Eintrittspforte und Dissemination. Beulenpest (Flohbiss → Lymphknoten) und Lungenpest (Inhalation → Lunge) sind die zwei Hauptformen, mit vastly unterschiedlichen Übertragungsdynamiken und Mortalität.
Beulenpest (Am häufigsten, ~80 %)
- Übertragung: Biss infizierter Flohe (Xenopsylla cheopis) → Rückfluss von Bakterien in die Haut. Reservoir: Nagetiere (Ratten, Präriehunde, Eichhörnchen).
- Inkubationszeit: 2–6 Tage.
- Symptome: Plötzliches Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Myalgie → schmerzhafte, geschwollene Lymphknoten (Bubonen) in Leiste, Achselhöhle oder Hals. Bubonen können suppurieren.
- Fortschreiten: Bakteriämie → septische Pest (DIC, Multiorganversagen) oder sekundäre Lungenpest.
- Mortalität (unbehandelt): 50–60 %. Behandelt: <10 %.
Lungenpest (Am tödlichsten, ~3 %)
- Übertragung: Atemtröpfchen (enge Kontakt <2 m) von Mensch oder Tier (Katzen) mit Lungenpest. Mensch-zu-Mensch-Verbreitung möglich.
- Inkubationszeit: 1–3 Tage (kürzer).
- Symptome: Fieber, Husten (produktiv, blutiger Auswurf), Dyspnoe, Brustschmerz, Hypoxie, rapide Verschlechterung.
- Mortalität (unbehandelt): ~100 %. Behandelt: <15 % wenn innerhalb von <24h ab Symptombeginn gestartet.
Andere Formen
- Septisch: Bakteriämie ohne Bubonen; DIC, Purpura, Schock.
- Pharyngeal/Meningeal: Selten.
Diagnose und Behandlung
| Aspekt | Details |
|---|
| Diagnose | Kultur (Blut, Bubonaspirat, Sputum), PCR, F1-Antigen-Nachweis, Serologie. BSL-2/3-Labor. |
| Erstlinien-Antibiotika | Gentamicin, Streptomycin, Doxycyclin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Chloramphenicol. Empirisch starten bei hohem Verdacht. |
| Dauer | 10–14 Tage (Gentamicin 7–10d). |
| Postexpositionsprophylaxe | Doxycyclin oder Ciprofloxacin × 7 Tage für enge Kontakte von Lungenpest. |
| Isolation | Tröpfchenisolation für Lungenpest (48h nach effektiven Antibiotika). Standard für Beulenpest. |
Öffentlicher Gesundheitskontext
- Pest ist ein Bioterrorismus-Agent der Kategorie A (aerosolisierbare Lungenpest).
- Nagetierüberwachung, Flohkontrolle, öffentliche Aufklärung in endemischen Gebieten (SW USA, Afrika, Asien, Südamerika).
- Kein derzeit lizenzierter Impfstoff.
Früherkennung und prompte Aminoglykosid-/Fluorchinolon-Therapie sind lebensrettend. Lungenpest erfordert sofortige Isolation und Kontaktnachverfolgung.
